阴倩阴龙秦奇黎容刚
（四川省大邑县骨科医院四川大邑611330）
【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）06-0358-02
膝骨性关节炎（KneeOsteoarthritis，KOA）是中老年人常见的骨关节疾病，其以关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化、关节边缘骨质增生等为病理特点[1]。我院自2010年7月至2012年9月门诊收治膝骨性关节炎患者76例，采用小针刀配合针灸辨证治疗，并对其临床疗效进行了系统地观察，现将方法及结果总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
自2010年5月至2012年7月大邑县骨科医院收治膝骨性关节炎患者共149例，随机分为两组，治疗组76例，对照组73例，组内再根据中医证候分型相应分为Ⅰ（阳虚寒凝证）、Ⅱ（肾虚髓亏证）及Ⅲ组（瘀血阻滞证）。两组患者及组内相应组别在性别、年龄、病程、X线分级及中医证候构成等方面经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1治疗组采用小针刀配合针灸辨证治疗：(1)小针刀治疗：①体位：治疗膝前侧取仰卧位，后侧取俯卧位；②定位：选择明显压痛点3～4个作为进刀点，皮肤记号笔定位后常规消毒，术者带无菌手套；③方法：1%利多卡因局部麻醉，深达骨面，用朱氏4号小针刀顺肌纤维方向刺入病灶部位，先作纵形剥离，再横形剥离，直至刀下有松动感时，拔出小针刀，无菌纱布压迫针孔片刻以不出血，外敷医用输液贴服帖，并嘱患者当天内针孔不进水；④疗程：每周1次，连续治疗5周。(2)针灸辨证治疗：①体位：取舒适体位，坐位或仰卧位；②取穴：主穴选内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、梁丘。治疗Ⅰ组(阳虚寒凝证)配关元、气海，治疗Ⅱ组（肾虚髓亏证）配命门、肾俞、绝骨，治疗Ⅲ组（瘀血阻滞证）配阿是穴、太冲、血海；③针具：32号，长2.5寸不锈钢毫针（苏州医疗用品厂，华佗牌）；④方法：穴位局部常规消毒，采用挟持针身进针法，以得气为度，得气后虚者用补法，实者用泻法，留针15min。关元、气海、命门及肾俞加用灸法，即在针刺得气后将长1.5cm艾条安置针柄上点燃，若过热则在艾条与皮肤之间以厚纸隔离，共3壮；⑤疗程：行小针刀治疗后3d进行针灸治疗，每周治疗3d，每天1次，连续5周。
1.2.2对照组均采用透明质酸钠关节腔注射，方法如下：取仰卧位，以髌上内侧或外侧穿刺点，常规消毒后，用一次性10mL注射器穿刺到关节腔后，注入透明质酸钠注射液（商品名：施沛特，山东正大福瑞达制药有限公司生产，批号：20090705）2mL，注射完后被动活动膝关节数次使药物在关节腔分布均匀，针孔外敷医用输液贴。注射前有积液可先抽尽，每周1次，连续治疗5周。
2.结果
纳入研究的149例患者全部进入结果分析，无脱落现象。结果如下，两组治疗后疗效比较，由表1可见，治疗组76例共治愈39例，好转36例，对照组共治愈25例，好转38例。两组疗效比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）。
表1两组治疗后疗效比较（例）
注：经秩和检验Z=-2.697，P=0.007＜0.01
3.讨论
膝骨性关节炎又称退行性关节炎，以中老年人多见，主要病变为膝关节软骨退行性变和继发性骨质增生，可由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失，关节滑膜及关节囊充血、肿胀、增生等，出现膝关节疼痛和功能障碍等症状。中医学将本病归属于“痹证(病)”的范畴，具体可称为“膝痹”[2]。《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，清·张璐在《张氏医通》提到：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”认为本病多以肝肾亏虚，气血不足，致肾虚髓亏，筋脉失养，或复感风寒湿邪，阴寒凝于内，或局部瘀血停聚，筋脉痹阻。本次观察中运用小针刀医学观点，选取膝关节周围痛点区，利用小针刀实施的闭合手术，对其施行纵横疏通、铲削和切割等手法，一方面能切开瘢痕、分离粘连与挛缩、疏通堵塞，达到“通则不痛”的目的；另一方面，对膝关节局部血运也起到了改善作用，加速炎性因子的消除，促使肿胀消失，从而恢复动态平衡[3]。
《灵枢·本藏》载：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节也。”，《灵枢·根结》又云：“用针之要，在于知调阴与阳”，临床可在局部取穴基础上根据证候分型配以辨证选穴治疗本病，加强调节气血、疏通经络的作用，使机体趋于“阴平阳秘”。本次选内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、梁丘，因其均位于膝关节附近，为临床治疗本病的常用穴位。膝眼为治疗膝痛的常用经外奇穴，主治膝痛、腿痛。外膝眼又称犊鼻，《灵枢·本输》提到“刺犊碧者，屈不能伸”。犊鼻与足三里、梁丘归属阳明经，《灵枢·痿论》又载：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”，结合膝外侧之筋会阳陵泉，膝内侧之脾经合穴阴陵泉，补气血生化之源，使气血得生，筋脉得养，经络得畅，宗筋得复。同时，对于阳虚寒凝型配任脉之关元、气海，加以灸法，取“益火之源，以消阴翳”，旨在振奋全身阳气以祛寒邪；肾虚髓亏型配督脉之命门、足太阳之肾俞，并灸法加强补益肝肾作用，绝骨又为八会穴之髓会，取之益髓强骨之功效；瘀血阻滞型配阿是穴“以痛为腧”，《备急千金要方》曰：“有阿是之法，……，不问孔穴，即得便快或痛处，即云阿是，灸刺皆验，故曰阿是穴也。”，结合足厥阴之原穴太冲行气活血、足太阴之血海养血活血，共奏行气活血、祛瘀止痛之功效。
【参考文献】
[1]中华医学会骨科分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）[J].中华骨科杂志，2007,27（10）：793-796.
[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编．实用骨科学[M]，人民军医出版社，2009:1337.
[3]陈青，龚志贤，张月娟，等.小针刀治疗早期退行性下颈椎失稳的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2011，31（5）：60-63.