导读:本文包含了保髋疗效论文开题报告文献综述及选题提纲参考文献，主要关键词:股骨头坏死,髓芯减压术,间充质干细胞,骨移植
保髋疗效论文文献综述
刘立华[1]（2019）在《基于中日友好医院分型非创伤性股骨头坏死保髋手术前瞻性疗效观察和失败影响因素分析》一文中研究指出目的影响股骨头坏死(ONFH)保髋治疗预后的因素众多,如何有效提高保存患者自身关节的成功率是骨科医师面临的重要难题。本研究拟基于中日友好医院分型(CJFH分型),分析评价髓芯减压术联合浓集自体骨髓单个核细胞移植术(CD手术组)和头颈部开窗病灶清除植骨术(LB手术组)两种保髋手术在治疗早期非创伤性ONFH中的临床效果,并筛选影响临床预后的因素。方法经中日友好医院伦理委员会审核批准,连续纳入符合入选标准和排除标准的早期ONFH患者,按照中日友好医院骨科ONFH个体化治疗方案,分别进行髓芯减压术联合浓集自体骨髓单个核细胞移植和头颈部开窗病灶清除植骨术两种保髋手术。随机抽取部分临床资料进行CJFH分型可信度和可重复性评价。所有患者术后定期随访,临床评价采用VAS评分和髋关节Harris评价系统,影像学评价摄取双髋关节正位及蛙式位X线检查。临床终点事件为疼痛加重明显,Harris评分为差(小于70分),或X线片检查股骨头进行性塌陷改变,需要进一步干预。风险因素包括性别、年龄、病因、发病时间、术前CJFH分型、术前ARCO分期和术前Harris评分;采用单因素卡方检验,COX多因素风险回归模型对危险因素进行影响因素分析。结果本研究共纳入312例患者(468髋),其中289例(433髋)获得随访研究。随机抽取50髋影像资料,不同住院医师间CJFH分型可信度评价共进行2800次,平均Kappa值0.711;同一住院医师两次CJFH分型可重复性评价共进行400次,Kappa值平均0.748;影响分型不一致的主要因素为冠状面图像正中层面的选择和股骨头叁柱的划分。CD手术组67髋临床失败,按照CJFH分型统计各型临床失败率:(C+M)型9.1%(3/23)、L1型35.9%(24/65)、L2型82.4%(14/17)、L3型66.7%(26/39),2年内失败50髋(73.5%)。LB手术组106髋临床失败,按照CJFH分型各型临床失败率:(C+M)型50.0%(2/4)、L1 型30.8%(40/130)、L2型84.6%(22/26)、L3型32.1%(42/131),2年内失败92髋(86.8%)。CD手术组:单因素分析年龄和术前CJFH分型组间差异明显,P<0.05;COX回归多因素风险模型分析年龄、术前CJFH分型和术前Harris评分组间差异明显,P<0.05;年龄≥40岁、CJFH分型L2型和L3型、术前Harris评分<80是影响临床疗效的危险因素。LB手术组:单因素分析年龄、术前Harris评分和术前CJFH分型组间差异明显,P<0.05;COX回归多因素风险模型分析术前CJFH分型和术前Harris评分组间差异明显,P<0.05;CJFH分型L2型、术前Harris评分<70是影响临床疗效的危险因素。不同类型激素性ONFH组间未发现明显差异,植骨材料间临床疗效差异不明显。结论在保髋手术治疗中,(1)CJFH分型具有高度的观察者间可信度一致性和观察者内重复稳定性;(2)根据CJFH分型,对负重面及外侧柱支撑结构的审慎分析及处理,有助于提高ONFH治疗预后;(3)CJFH分型、术前髋关节Harris评分是影响ONFH预后的重要风险因素,术前ARCO分期及患者年龄也构成预后的影响因素,而性别、病因、发病时间对预后影响无显着性差异。目的股骨头坏死,尤其非创伤性股骨头坏死,主要累及中青年患者,股骨头塌陷进展将严重影响患者工作、生活能力,如何有效提高保髋成功率具有重要意义。本研究拟通过回顾性病例分析,观察髓芯减压术联合浓集自体骨髓单个核细胞治疗早期股骨头坏死的临床疗效,并筛选影响临床预后的因素。方法回顾性分析2012年2月～2013年12月采用髓芯减压术联合浓集自体骨髓单个核细胞治疗的148例(192髋)早期股骨头坏死患者的临床资料。病变按照ARCO分期及CJFH分型。所有患者术后1年内每3月随访一次,随后每6月随访一次,髋关节功能评价采用Harris评分评价,影像学评价摄双髋关节正位及蛙位X线检查。临床终点事件为疼痛加重明显,Harris评分为差(小于70分),或X线片检查股骨头进行性塌陷改变。风险因素包括性别、年龄、病因、术前CJFH分型、术前ARCO分期和术前Harris评分;采用单因素卡方检验,COX多因素风险回归模型对危险因素进行风险分析。结果148例患者(192髋)均获得随访,平均随访时间34.99月(3-60月),末次随访髋关节Harris评分(81.71±12.42)分。术后56髋为临床失败,CJFH分型L2型失效率最高,为60.0%(9/15)。单因素和多因素风险分析显示CJFH分型是临床失败的独立危险因素,与L2型相比较,L1型HR值为0.286(95%置信区间0.100-0.816),L3型HR值为0.245(95%置信区间0.079-0.759)。结论髓芯减压术联合浓集自体骨髓单个核细胞移植联治疗早期非创伤性股骨头坏死是一种安全有效的治疗方法;CJFH分型股骨头负重面和外侧柱保留程度是评价预后的重要参考指标。(本文来源于《北京协和医学院》期刊2019-04-01）
谢子康[2]（2019）在《围塌陷期股骨头坏死保髋手术疗效临床研究及生物力学有限元分析》一文中研究指出目的:1.通过有限元分析,评估正常髋关节、股骨头髓芯减压打压植骨腓骨支撑术前及术后、股骨头颈部开窗死骨清理打压植骨术前及术后的股骨头内部力学分布情况。2.通过股骨头坏死动物模型建立,观察补肾活血汤对股骨头坏死的早期干预机制。3.通过回顾性研究,综合评价各类保髋术式联合补肾活血汤的中期临床疗效,分析各术式成功及失败的经验,评估各因素对手术保髋预后的影响,指导临床个性化手术方案选择。方法:1.选取单侧股骨头坏死患者,行股骨头髓芯减压打压植骨腓骨支撑(术式A)和头颈部开窗死骨清理打压植骨(术式B)各6例,将健侧髋关节、术式A术前及术后、术式B术前及术后的CT、MRI的原始数据导入建模软件,通过3D建模、几何建模、结构网格化及有限元材料赋值,建立五种叁维有限元模型,并进行分析,主要观察指标为:1、髋关节在屈曲0°、30°、60°时各区域的应力情况:(a)髋关节软骨下骨区Mises分布图及应力峰值;(b)坏死区Mises分布图及应力峰值;(c)股骨头颈交界处区Mises分布图及应力峰值;(d)股骨干外侧区(手术髓芯减压开口处)Mises分布图及应力峰值。2、股骨头表面软骨下骨最大移位值。2.运用马血清及地塞米松建立兔股骨坏死早期模型,将股骨头坏死建模成功的12只模型随机分为:补肾活血汤组及对照组,同时选取同批次6只实验兔成立空白组。经过6周药物及对照干预后,分别测定各组的基础代谢率、骨小梁密度,对股骨头内细胞进行HE染色、MASSON染色、TRAP染色,血管内皮生长因子免疫组化分析,观察补肾活血汤对兔股骨头坏死模型的早期干预机制。3.选取2009年1月-2016年12月收治的围塌陷期股骨头坏死,接受保髋手术辅助中药汤剂治疗的患者,经过严格筛选符合纳入标准共218例(292髋),最终随访成功者共166例(210髋),其中行股骨头髓芯减压打压植骨腓骨支撑术(术A)的92例126髋,头颈部开窗死骨清理打压植骨术(术B)的25例29髋,头颈部开窗死骨清理打压植骨带缝匠肌骨瓣移植术(术C)的19例21髋,头颈部开窗死骨清理打压植骨带旋股外侧动脉横支大粗隆骨瓣移植术(术D)的18例20髋,外科脱位头颈开窗死骨清理打压植骨术(术E)的12例14髋,所有患者平均临床随访时间为58.5个月(30-92个月),随访时间均在2年以上,记录患者术前的高危因素情况,记录并比较术前、术后的Harris评分和影像学评价,以关节置换为终点事件评价保髋手术总体生存率、各术式的生存率及影响生存率的因素。结果:1.五组模型的软骨下骨最大应力区域均在股骨头顶部,且随着髋关节屈曲度数从0°-30°-60°增加,软骨下应力逐渐增大。股骨头坏死后,股骨头负重区软骨下骨的最大Mises应力在屈曲0°、30°、60°时较正常股骨头均显着升高,差异具有统计学意义(P<0.05),行术式A及术式B后,最大Mises应力在屈曲0°、30°、60°时均较术前显着下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。行两种保髋术后坏死区的最大Mises应力在屈曲0°、30°、60°时较术前应力均显着下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。术式A术前在头颈交界处的最大Mises应力较正常模型下降,差异具有统计学意义(P<0.05),术后在屈曲0°、30°、60°时最大Mises应力均较术前上升,差异具有统计学意义(P<0.05);术式B术前在头颈交界处的最大Mises应力较正常模型上升,差异具有统计学意义(P<0.05),术后在屈曲0°、30°、60°时最大Mises应力均下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。股骨头表面软骨下骨最大移位在行两种保髋术后,在屈曲0°、30°、60°时移位均较术前降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。2.成功造模干预后,补肾活血汤组的基础代谢率、HE染色下骨小梁密度、CT下骨量以及MASSON染色下的成骨活性均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),而经TRAP染色,补肾活血汤组低于对照度,差异具有统计学意义(P<0.05),VEGF免疫组化结果显示,补肾活血汤组的血管再生能力明显高于空白组及对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3.五种保髋手术联合补肾活血汤治疗后:(1)患者术后的Harris评分明显优于术前评分,差异均具有明显统计学意义(P<0.05);患者术后的影像学评分明显优于术前评分,差异具有统计学意义(P<0.05);患者术后的综合评分较术前明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)以行关节置换为观察终点计算保髋总体股骨头生存率,随访终点行THA者25例3 1髋,股骨头存活1 79髋,股骨头生存率为85.2%,各保髋术式之间以不同保髋术式为变量、关节置换为终点的生存函数均无明显差异(P>0.05)。在多因素与术后临床综合评分的相关性研究(Spearman相关分析)中显示JIC分型(r=-0.348,p<0.05)与保髋治疗后临床综合评分存在相关性。(3)以人工关节置换为终点事件的术式A的多因素分析(COX分析)中,变量塌陷程度的Wald x2为2.142,p=0.026<0.05,具有统计学意义;以人工关节置换为终点事件的术式B的多因素分析(COX分析)中,变量JIC的Wald x2为4.652,p=0.025<0.05,具有统计学意义;以人工关节置换为终点事件的术式C的多因素分析(COX分析)中,变量JIC的Wald x2为3.845,p=0.036<0.05,具有统计学意义;变量外侧壁完整性Wald x2为2.362,p=0.046<0.05,具有统计学意义;以人工关节置换为终点事件的术式D的多因素分析(COX分析)中,变量塌陷程度的Wald x2为4.669,p=0.035<0.05,具有统计学意义;以人工关节置换为终点事件的术式E的多因素分析(COX分析)中各影响因素差异均无统计学意义(p>0.05)。结论:1.本次研究通过建模软件、预处理软件及有限元分析软件,建立了正常股骨头、术式A的术前和术后、术式B的术前和术后五种模型,经过验证,证明建立的模型可靠。2.通过正常髋关节、术式A术前及术后、术式B术前及术后五种模型的有限元分析,证明在髋关节屈曲0°、30°、60°各个角度上,两种保髋术式术后的髋关节应力传导及移位均有所好转,证明两种保髋术式对于股骨头坏死有良好的力学恢复作用。3.术式A和术式B能够安全有效的治疗股骨头坏死,在直接手术处不存在破坏正常股骨头皮质骨力学传导。4.补肾活血汤可以增加兔股骨头坏死模型的基础代谢率、骨小梁密度,同时能提高股骨头内血管的再生、修复能力。5.五种保髋手术(术式A、术式B、术式C、术式D、术式E)联合补肾活血汤治疗围塌陷期股骨头坏死,术后中期的临床疗效、影像学评分、综合评分均较术前有明显提升。6.不同保骸术式组间的生存预后无明显差异(P>0.05),在各影响因素中,治疗前JIC分型及外侧壁完整性分级是影响临床综合评分的重要因素。塌陷程度影响术式A的股骨头生存率;JIC分型影响股骨术式B的股骨头生存率;JIC分型及外侧壁完整性影响术式C的股骨头生存率;塌陷程度影响术式D的股骨头生存率。(本文来源于《南京中医药大学》期刊2019-03-15）
宋健,华克超[3]（2019）在《中西医结合保髋治疗ARCOⅢ期股骨头缺血性坏死疗效及生存质量分析》一文中研究指出目的:探讨带血管蒂大转子骨瓣联合游离髂骨移植打压植骨术结合中药对股骨头缺血性坏死ARCOⅢ期保髋治疗的临床疗效及对生存质量的影响。方法:选取2015年9月至2016年12月骨伤科收治的92例ARCOⅢ期股骨头缺血性坏死患者,随机分为观察组和对照组,观察组患者进行带血管蒂大转子骨瓣联合游离髂骨移植打压植骨术结合中药保髋治疗,对照组患者仅进行带血管蒂大转子骨瓣联合游离髂骨移植打压植骨术保髋治疗,比较两组患者临床疗效,术前、术后3个月Harris、SF-36量表评分。结果:观察组患者临床疗效优良率为76.09%,比对照组患者的60.87%提高(P<0.05);术前两组患者Harris、SF-36量表评分差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月观察组患者Harris、PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH评分上升高于对照组(P<0.05)。结论:带血管蒂大转子骨瓣联合游离髂骨移植打压植骨术结合中药可提高股骨头缺血性坏死ARCOⅢ期保髋治疗的临床疗效,促进髋关节功能的恢复,提高患者生存质量,建议在临床上推广。(本文来源于《包头医学院学报》期刊2019年01期）
陶昆,曾智敏,凌晶,章军辉,何志勇[4]（2018）在《人工骨微创减压植骨“保髋”治疗早期股骨头坏死的疗效观察》一文中研究指出目的探讨微创减压植骨术治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法早期股骨头坏死21例(28侧髋),股骨头坏死国际分期(ARCO)为Ⅱ期和ⅢA期,均使用微创减压植骨手术治疗。观察患者术前及术后髋关节功能评分(HHS),视觉疼痛评分(VAS)和术后最新随访影像学变化。结果所有患者手术均成功,平均随访25.4个月。术后HHS评分、VAS评分均较术前改善(均P<0.05);影像学随访8例髋关节坏死进一步加重,其中5例行髋关节置换术,3例股骨头塌陷>4mm,余20例髋关节坏死无明显进展。结论针对早期股骨头坏死,微创减压植骨"保髋"手术,早期临床疗效显着,可以有效减少髋关节疼痛,改善髋关节功能,防止股骨头坏死的进一步发展。(本文来源于《现代实用医学》期刊2018年06期）
George,J,Miller,E,M,Higuera,C,A,胡孔足[5]（2017）在《年轻患者前期保髋手术对人工全髋关节置换术疗效的影响》一文中研究指出由于人工关节置换术技术不断进步,越来越多的年轻患者接受全髋置换术。年轻患者很多以前接受过保髋手术,对关节置换术的效果有一定影响。作者分析了215例30岁以下全髋置换术患者资料,其中37例接受过一次或者以上保髋手术,包括30例开放手术(骨盆截骨5例,股骨截骨15例,联合截骨2例,髓芯减压7例,植骨1例)和7例关节镜手术。结果发现保髋手术组切口并(本文来源于《临床骨科杂志》期刊2017年06期）
刘予豪,周驰,陈雷雷,张庆文,王海彬[6]（2017）在《基于围塌陷期理论的非创伤性ONFH非手术保髋疗效分析:JIC C型68髋,平均随访6.72年》一文中研究指出目的分析围塌陷期非创伤性股骨头坏死(NONFH)的非手术保髋疗效,并对股骨头外侧壁存留厚度进行量化,以期为NONFH非手术保髋治疗提供参考。方法随访自1999年03月至2012年12月初次在我院就诊,接受非手术保髋治疗(补肾活血类中成药口服,配合髋关节减重及功能训练等)的围塌陷期NONFH患者,以接受全髋关节置换(THA)或者保髋手术(HPS)为观察终点,评价其治疗前后髋关节功能(HHS)、影像学ARCO分期和JIC分型进展情况,测量外侧股骨头指数(LHI)及外侧壁指数(LWI),以量化股骨头外侧壁厚度。结果成功随访围塌陷期JIC C型NONFH患者50例68髋(JIC C1型58髋,C2型10髋;ARCOⅡ期41髋,Ⅲ期27髋),随访2.24—1 8.38年,平均6.72年。末次随访时JIC C1型(58髋)有8.62%进展至C2型,其中ARCOⅡ期(33髋)有33.33%、15.15%分别进展至Ⅲ期、Ⅳ期,Ⅲ期(25髋)有16.00%进展至Ⅳ期;JIC C2型(10髋)有40%修复为C1型,其中ARCOⅡ期(8髋)有62.50%、37.50%分别进展至Ⅲ期、Ⅳ期,Ⅲ期(2髋)有0.00%进展至Ⅳ期。JIC C1、C2型分别有5.17%、50%接受THA;总体股骨头5年、10年、15年生存率分别为89.68%、87.19%、87.19%。未接受THA或HPS者(60髋),其治疗后HHS由(87.95±5.76)提高至(93.97±6.52),差异具有统计学意义(P=0.000)。治疗后总体LHI由(42.44%±15.62%)增加至(45.20%±17.32%),差异不具有统计学意义(P=0.271);LWI由(19.69%±6.64%)增加至(42.14%±17.89%),差异具有统计学意义(P=0.000)。治疗后LHI、LWI与HHS均呈正相关(r=0.474,P=0.000;r=0.516,P=0.000),HHS>80分者(56髋),其治疗前LHI、LWI的单侧90%参考值范围分别为(26.01%~)、(1 1.68%~)。结论 JIC C型NONFH有较高的风险发生关节面塌陷或骨性关节炎;合理选择"安全范围"LHI、LWI的围塌陷期JIC C型NONFH患者行非手术保髋治疗,可有效增加股骨头外侧壁厚度,取得良好的保髋疗效,或可使患者避免手术。(本文来源于《第二十四届中国中西医结合骨伤科学术年会论文汇编》期刊2017-09-21）
刘予豪,周驰,陈雷雷,张庆文,王海彬[7]（2017）在《非创伤性股骨头坏死的非手术保髋疗效分析:93髋平均随访6.64年》一文中研究指出目的分析非创伤性股骨头坏死(NONFH)的非手术保髋疗效,为NONFH的非手术保髋治疗提供参考。方法随访自1996年06月至2012年12月初次在我院就诊,接受非手术保髋治疗(补肾活血类中成药口服,配合髋关节减重训练及功能训练等),并定期复诊的NONFH患者,以接受全髋关节置换(THA)或者保髋手术(HPS)为观察终点,评价其治疗前后髋关节功能(HHS)、影像学国际骨循环研究协会(ARCO)分期和日本骨坏死研究会(JIC)分型进展情况,测量外侧股骨头指数(LHI)及外侧壁指数(LWI)(图1),以量化股骨头外侧壁厚度。结果成功随访NONFH患者64例93髋(ARCOⅡ期63髋,Ⅲ期30髋;JIC B型25髋,C型68髋),年龄20至62岁,平均38.05岁;随访2.24-21.11年,平均6.64年。表1。末次随访时ARCOⅡ期有39.68%(25/63)进展至Ⅲ期,有15.87%(10/63)进展至Ⅳ期;ARCOⅢ期有13.33%(4/30)进展至Ⅳ期。JIC B型有24.OO%(6/25)进展至C1型,有0.00%(0/25)进展至C2型;JIC C1型有8.62%(5/58)进展至C2型;JIC C2型有40.00%(4/10)修复为C1型。ARCOⅡ期、Ⅲ期分别有12.70%(8/63)、3.33%(1/30)接受THA,病程中出现关节面塌陷者(63髋),有14.29%(9/63)接受THA;JIC B、C1、C2型分别有4.00%(1/25)、5.17%(3/58)、50.00%(5/10)接受THA。表2。总体股骨头5年、10年、15年、20年生存率分别为97.39%(95%CI:89.95%~99.34%)、85.84%(95%CI:69.48%~93.79%)、56.33%(95%CI:24.95%~78.87%)、56.33%(95%CI:24.95%~78.87%);经Log-rank检验,ARCOⅡ期的生存率优于Ⅲ期的生存率,但差异不具有统计学意义(P=O.8994),JIC B型的生存率优于C型的生存率,差异具有统计学意义(P=0006)。图2。治疗后总体(93髋)HHS由(89.05±5.58)提高至(91.23±13.94),差异不具有统计学意义(P=O.146);未接受THA或HPS者(84髋),其HHS由(89.12±5.78)提高至(93.73±11.04),差异具有统计学意义(P=0.001);病程中出现关节面塌陷而未接受THA或HPS者(54髋),其治疗后HHS为(92.89±6.54)。治疗后总体LHI由(45.16%±15.46%)增加至(46.60%±16.72%),差异不具有统计学意义(P=0.481);LWI由(20.57%±6.78%)增加至(43.35%±18.62%),差异具有统计学意义(P=O.000)。表3。治疗后LHI、LWI与HHS均呈正相关(r=O.325,P=0.001;r=0.289,P=0.005)。结论依据股骨头外侧壁厚度合理选择NONFH病例,行非手术保髋治疗,依然可取得良好的保髋疗效,或可使患者"带塌陷生存"、避免手术。(本文来源于《第二十四届中国中西医结合骨伤科学术年会论文汇编》期刊2017-09-21）
邹许亭,何伟,陈雷雷,魏秋实,洪志楠[8]（2017）在《围塌陷期理论指导下股骨头坏死非手术保髋疗法远期疗效分析及相关预后因素分析》一文中研究指出目的随访记录广州中医药大学第一附属医院门诊单纯接受非手术保髋疗法的股骨头坏死患者的临床症状表现和影像学评价,通过统计分析以预测中药保守治疗股骨头坏死预后的危险因素,从而评价非手术疗法治疗股骨头坏死的疗效,以初步建立非手术保髋疗法治疗股骨头坏死的适应范围。方法自2010年1月至2017年6月在广州中医药大学第一附属医院门(本文来源于《第二十四届中国中西医结合骨伤科学术年会论文汇编》期刊2017-09-21）
董路珏[9]（2016）在《非创伤性股骨头坏死塌陷研究及中医药保髋疗效评价》一文中研究指出目的1.回顾广州中医药大学第一附属院关节科非创伤性无症状股骨头坏死病例,观察其病史进展情况以及影像学资料,探讨患者性别、年龄、体重、疼痛、ARCO分期、JIC分型、坏死范围、骨髓水肿对坏死后塌陷的影响,筛选塌陷高危因素。2.分析股骨头坏死后塌陷高危因素,结合临床症状和影像学资料,探索预测股骨头坏死塌陷的方法。3.探讨中医药对于非创伤性股骨头坏死保髋治疗的临床疗效评价。4.取临床非创伤性股骨头坏死患者全髋置换术后股骨头标本,取坏死区、硬化带、健康区骨质,并通过分子生物学实验,探讨与塌陷进展相关的生物学机制研究。方法1.临床研究无症状非创伤性股骨头坏死进展到有症状并最终进展到塌陷的病史研究,广州中医药大学第一附属医院髋关节病重点专科2011年9月～2013年12月确诊为非创伤性股骨头坏死的住院患者45例(45髋),因对侧髋部疼痛或活动受限而诊断为股骨头坏死。收集我院X线片、MRI片,检查均摄标准双侧髋关节正蛙位片,MRI检查均摄矢状位和冠状位T1WI、T2WI、T2WI抑脂象；观察患者性别、年龄、体重、疼痛、ARCO分期、JIC分型、坏死范围、骨髓水肿,分析各因素对股骨头塌陷的影响,筛选塌陷高危因素。分析股骨头坏死后塌陷高危因素,结合临床症状和影像学资料,根据累计积分值预测股骨头坏死塌陷的方法,ROC曲线检验其敏感性和特异性。中医药对于非创伤性股骨头坏死保髋治疗的临床疗效评价,根据患者Harris髋关节功能指标及评分标准、影像学进展情况等来分析中医药治疗疗效。2.实验研究选择广州中医药大学第一附属医院髋关节病重点专科2015年9月～10月临床资料完整、诊断明确的非创伤性股骨头坏死住院患者6例,男性4例,女性2例,ARCO分期Ⅳ期,入院后行人工全髋关节置换术,患者自愿提供股骨头用于实验研究,收集股骨头标本。取材部位分别为股骨头坏死标本的坏死区、硬化区和健康区。RT-PCR法检测OPG、RANKL在坏死区、硬化带、健康区mRNA表达情况。结果1.临床研究经统计,非创伤性股骨头坏死患者45例(45髋),其中男性37例,女性8例,平均年龄46.7岁(19～73岁)；酒精性股骨头坏死18例,激素性股骨头坏死17例,特发性股骨头坏死10例；平均体重62.8kg(45～78 kg)；随访观察时间塌陷患者以塌陷为临床观察终点,平均随访29个月(7～60月),未塌陷患者至少随访2年以上,平均随访时间39.7月(24～96月)。ARCO分期Ⅰ期1髋,Ⅱ期44髋；JIC分型：A型5髋,B型5髋,C1型16髋,C2型19髋；坏死范围：小面积18髋,中面积8髋,大面积19髋；MRI检查骨髓水肿分级：0级8髋,1级21髋,2级11髋,3级5髋。进展到有症状股骨头坏死25髋,进展到塌陷15髋。性别、年龄、体重与无症状股骨头坏死进展到有症状股骨头坏死和塌陷之间经统计学分析,P>0.05,说明性别、年龄、体重对无症状股骨头坏死进展到有症状股骨头坏死和塌陷无影响。不同病因(酒精性、激素性、特发性)与无症状股骨头坏死进展到有症状股骨头坏死和塌陷经统计学分析,P>0.05,无统计学意义,说明不同病因对于股骨头坏死进展到有症状股骨头坏死和塌陷没有影响。不同病因((酒精性、激素性、特发性))与无症状股骨头坏死进展到有症状股骨头坏死和塌陷的时间经统计学分析,P>0.05,无统计学意义。坏死病灶大小与无症状股骨头坏死进展到有症状股骨头坏死和塌陷关系经统计学分析,P<0.05,差异有统计学意义,说明不同大小坏死病灶对于无症状股骨头坏死进展到有症状股骨头坏死和塌陷的影响是有差异的。坏死病灶位置与无症状股骨头坏死进展到有症状股骨头坏死和塌陷关系经统计学分析,P<0.05,差异有统计学意义,说明不同位置病灶对于无症状股骨头坏死进展到有症状股骨头坏死和塌陷的影响是有差异的。不同等级骨髓水肿与无症状股骨头坏死进展到有症状股骨头坏死和塌陷关系经统计学分析,P<0.05,差异有统计学意义,说明不同等级骨髓水肿对于无症状股骨头坏死进展到有症状股骨头坏死和塌陷的影响是有差异的。经过二分类logistic回归分析发现,对15例塌陷和30例未塌陷患者进行统计研究,对未塌陷预测正确率为90%,对塌陷预测正确率为60%,总的正确率为80%。进入回归方程的自变量是X1(JIC分型)、X3(骨髓水肿),logistic回归方程为：Logit P=-15.227+2.863 X1+1.784X3。其中X1(JIC分型)每增加一个等级,塌陷发生风险增加17.521倍,而X3(骨髓水肿)每增加一个等级,塌陷发生发生风险增加5.951倍。高危因素预测股骨头坏死塌陷统计显示,根据累计积分值预测股骨头坏死塌陷的最佳临界点为9,此时诊断的敏感性为0.767,特异性为0.933。根据范围大小的占比预测股骨头坏死塌陷的最佳临界点为43%,此时诊断的敏感性为0.667,特异性为0.733。中医药对股骨头坏死的治疗,可以缓解临床症状,治疗前后、不同ARCO分期组Harris评分、疼痛评分、进展率等有统计学差异。2.实验研究RT-PCR结果：坏死区、硬化区、健康区OPG、RANKL基因表达差异有统计学意义(P<0.05),可认为OPG、RANKL基因的表达有差别,LSD-t检验进行两两比较结果显示各组别比较均具有统计学意义。结论1.非创伤无症状性股骨头坏死病史进程分析发现,大部分髋关节会进展到有症状股骨头坏死,甚至进展到塌陷；与股骨头坏死进展密切相关的危险因素是坏死病灶大小、JIC分型、疼痛、骨髓水肿分级。2.通过影响坏死高危因素之累计积分值来预测股骨头坏死塌陷具有一定的临床使用价值。3.中医药对股骨头坏死的治疗,可以缓解临床症状,早期治疗效果好。4.通过股骨头坏死坏死区、硬化区、健康区骨组织的OPG、RANKL基因表达情况分析,股骨头坏死各部成骨破骨表达基因有差异,可能与塌陷进展有关。(本文来源于《广州中医药大学》期刊2016-04-01）
陈志伟,陈卫衡[10]（2014）在《Harris评分和EQ-5D、WOMAC评价股骨头坏死保髋疗效的相关性》一文中研究指出目的:探索Harris评分和EQ-5D、WOMAC评价股骨头坏死保髋疗效的相关性。方法:纳入受试者65例,来源于2010年10月-2011年1月在望京医院骨关节叁科接受股骨头坏死保髋治疗的患者,据纳入标准与排除标准,对随访3个月患者填写WOMAC、Harris、EQ-5D量表,并建立数据库,选取合适的统计学方法对数据统计分析。结果:经Pearson检验,治疗前Harris评分和EQ-5D(r=0.616)、Harris评分和WOMAC(r=-0.663)相关性较高,治疗后Harris评分和EQ-5D(r=0.586)、Harris评分和WOMAC(r=-0.683)相关性较高。结论:股骨头坏死保髋治疗患者自我评价指标和医生报告结局评价指标相关性较高。(本文来源于《医学理论与实践》期刊2014年10期）
保髋疗效论文开题报告
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
目的:1.通过有限元分析,评估正常髋关节、股骨头髓芯减压打压植骨腓骨支撑术前及术后、股骨头颈部开窗死骨清理打压植骨术前及术后的股骨头内部力学分布情况。2.通过股骨头坏死动物模型建立,观察补肾活血汤对股骨头坏死的早期干预机制。3.通过回顾性研究,综合评价各类保髋术式联合补肾活血汤的中期临床疗效,分析各术式成功及失败的经验,评估各因素对手术保髋预后的影响,指导临床个性化手术方案选择。方法:1.选取单侧股骨头坏死患者,行股骨头髓芯减压打压植骨腓骨支撑(术式A)和头颈部开窗死骨清理打压植骨(术式B)各6例,将健侧髋关节、术式A术前及术后、术式B术前及术后的CT、MRI的原始数据导入建模软件,通过3D建模、几何建模、结构网格化及有限元材料赋值,建立五种叁维有限元模型,并进行分析,主要观察指标为:1、髋关节在屈曲0°、30°、60°时各区域的应力情况:(a)髋关节软骨下骨区Mises分布图及应力峰值;(b)坏死区Mises分布图及应力峰值;(c)股骨头颈交界处区Mises分布图及应力峰值;(d)股骨干外侧区(手术髓芯减压开口处)Mises分布图及应力峰值。2、股骨头表面软骨下骨最大移位值。2.运用马血清及地塞米松建立兔股骨坏死早期模型,将股骨头坏死建模成功的12只模型随机分为:补肾活血汤组及对照组,同时选取同批次6只实验兔成立空白组。经过6周药物及对照干预后,分别测定各组的基础代谢率、骨小梁密度,对股骨头内细胞进行HE染色、MASSON染色、TRAP染色,血管内皮生长因子免疫组化分析,观察补肾活血汤对兔股骨头坏死模型的早期干预机制。3.选取2009年1月-2016年12月收治的围塌陷期股骨头坏死,接受保髋手术辅助中药汤剂治疗的患者,经过严格筛选符合纳入标准共218例(292髋),最终随访成功者共166例(210髋),其中行股骨头髓芯减压打压植骨腓骨支撑术(术A)的92例126髋,头颈部开窗死骨清理打压植骨术(术B)的25例29髋,头颈部开窗死骨清理打压植骨带缝匠肌骨瓣移植术(术C)的19例21髋,头颈部开窗死骨清理打压植骨带旋股外侧动脉横支大粗隆骨瓣移植术(术D)的18例20髋,外科脱位头颈开窗死骨清理打压植骨术(术E)的12例14髋,所有患者平均临床随访时间为58.5个月(30-92个月),随访时间均在2年以上,记录患者术前的高危因素情况,记录并比较术前、术后的Harris评分和影像学评价,以关节置换为终点事件评价保髋手术总体生存率、各术式的生存率及影响生存率的因素。结果:1.五组模型的软骨下骨最大应力区域均在股骨头顶部,且随着髋关节屈曲度数从0°-30°-60°增加,软骨下应力逐渐增大。股骨头坏死后,股骨头负重区软骨下骨的最大Mises应力在屈曲0°、30°、60°时较正常股骨头均显着升高,差异具有统计学意义(P<0.05),行术式A及术式B后,最大Mises应力在屈曲0°、30°、60°时均较术前显着下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。行两种保髋术后坏死区的最大Mises应力在屈曲0°、30°、60°时较术前应力均显着下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。术式A术前在头颈交界处的最大Mises应力较正常模型下降,差异具有统计学意义(P<0.05),术后在屈曲0°、30°、60°时最大Mises应力均较术前上升,差异具有统计学意义(P<0.05);术式B术前在头颈交界处的最大Mises应力较正常模型上升,差异具有统计学意义(P<0.05),术后在屈曲0°、30°、60°时最大Mises应力均下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。股骨头表面软骨下骨最大移位在行两种保髋术后,在屈曲0°、30°、60°时移位均较术前降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。2.成功造模干预后,补肾活血汤组的基础代谢率、HE染色下骨小梁密度、CT下骨量以及MASSON染色下的成骨活性均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),而经TRAP染色,补肾活血汤组低于对照度,差异具有统计学意义(P<0.05),VEGF免疫组化结果显示,补肾活血汤组的血管再生能力明显高于空白组及对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3.五种保髋手术联合补肾活血汤治疗后:(1)患者术后的Harris评分明显优于术前评分,差异均具有明显统计学意义(P<0.05);患者术后的影像学评分明显优于术前评分,差异具有统计学意义(P<0.05);患者术后的综合评分较术前明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)以行关节置换为观察终点计算保髋总体股骨头生存率,随访终点行THA者25例3 1髋,股骨头存活1 79髋,股骨头生存率为85.2%,各保髋术式之间以不同保髋术式为变量、关节置换为终点的生存函数均无明显差异(P>0.05)。在多因素与术后临床综合评分的相关性研究(Spearman相关分析)中显示JIC分型(r=-0.348,p<0.05)与保髋治疗后临床综合评分存在相关性。(3)以人工关节置换为终点事件的术式A的多因素分析(COX分析)中,变量塌陷程度的Wald x2为2.142,p=0.026<0.05,具有统计学意义;以人工关节置换为终点事件的术式B的多因素分析(COX分析)中,变量JIC的Wald x2为4.652,p=0.025<0.05,具有统计学意义;以人工关节置换为终点事件的术式C的多因素分析(COX分析)中,变量JIC的Wald x2为3.845,p=0.036<0.05,具有统计学意义;变量外侧壁完整性Wald x2为2.362,p=0.046<0.05,具有统计学意义;以人工关节置换为终点事件的术式D的多因素分析(COX分析)中,变量塌陷程度的Wald x2为4.669,p=0.035<0.05,具有统计学意义;以人工关节置换为终点事件的术式E的多因素分析(COX分析)中各影响因素差异均无统计学意义(p>0.05)。结论:1.本次研究通过建模软件、预处理软件及有限元分析软件,建立了正常股骨头、术式A的术前和术后、术式B的术前和术后五种模型,经过验证,证明建立的模型可靠。2.通过正常髋关节、术式A术前及术后、术式B术前及术后五种模型的有限元分析,证明在髋关节屈曲0°、30°、60°各个角度上,两种保髋术式术后的髋关节应力传导及移位均有所好转,证明两种保髋术式对于股骨头坏死有良好的力学恢复作用。3.术式A和术式B能够安全有效的治疗股骨头坏死,在直接手术处不存在破坏正常股骨头皮质骨力学传导。4.补肾活血汤可以增加兔股骨头坏死模型的基础代谢率、骨小梁密度,同时能提高股骨头内血管的再生、修复能力。5.五种保髋手术(术式A、术式B、术式C、术式D、术式E)联合补肾活血汤治疗围塌陷期股骨头坏死,术后中期的临床疗效、影像学评分、综合评分均较术前有明显提升。6.不同保骸术式组间的生存预后无明显差异(P>0.05),在各影响因素中,治疗前JIC分型及外侧壁完整性分级是影响临床综合评分的重要因素。塌陷程度影响术式A的股骨头生存率;JIC分型影响股骨术式B的股骨头生存率;JIC分型及外侧壁完整性影响术式C的股骨头生存率;塌陷程度影响术式D的股骨头生存率。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
保髋疗效论文参考文献
[1].刘立华.基于中日友好医院分型非创伤性股骨头坏死保髋手术前瞻性疗效观察和失败影响因素分析[D].北京协和医学院.2019
[2].谢子康.围塌陷期股骨头坏死保髋手术疗效临床研究及生物力学有限元分析[D].南京中医药大学.2019
[3].宋健,华克超.中西医结合保髋治疗ARCOⅢ期股骨头缺血性坏死疗效及生存质量分析[J].包头医学院学报.2019
[4].陶昆,曾智敏,凌晶,章军辉,何志勇.人工骨微创减压植骨“保髋”治疗早期股骨头坏死的疗效观察[J].现代实用医学.2018
[5].George,J,Miller,E,M,Higuera,C,A,胡孔足.年轻患者前期保髋手术对人工全髋关节置换术疗效的影响[J].临床骨科杂志.2017
[6].刘予豪,周驰,陈雷雷,张庆文,王海彬.基于围塌陷期理论的非创伤性ONFH非手术保髋疗效分析:JICC型68髋,平均随访6.72年[C].第二十四届中国中西医结合骨伤科学术年会论文汇编.2017
[7].刘予豪,周驰,陈雷雷,张庆文,王海彬.非创伤性股骨头坏死的非手术保髋疗效分析:93髋平均随访6.64年[C].第二十四届中国中西医结合骨伤科学术年会论文汇编.2017
[8].邹许亭,何伟,陈雷雷,魏秋实,洪志楠.围塌陷期理论指导下股骨头坏死非手术保髋疗法远期疗效分析及相关预后因素分析[C].第二十四届中国中西医结合骨伤科学术年会论文汇编.2017
[9].董路珏.非创伤性股骨头坏死塌陷研究及中医药保髋疗效评价[D].广州中医药大学.2016
[10].陈志伟,陈卫衡.Harris评分和EQ-5D、WOMAC评价股骨头坏死保髋疗效的相关性[J].医学理论与实践.2014