张贵江（辽宁省丹东市第一医院118000）
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0175-01
患女1,72岁，因口干，眼干3年，腰背部疼痛1年为主诉入院。其3年前始出现口干，少泪，牙齿脱落就诊于我院诊断为干燥综合征，应用泼尼松20mg/日，来氟米特10mg/日，白芍总苷0.6/日3次口服治疗,并对症补钙等治疗。症状改善渐停用来氟米特，口服泼尼松10mg/日，白芍总苷0.6/日3次。病情控制良好。近1年来出现腰背部疼痛，活动受限，无外伤史。半年前放射线示胸10椎体压缩性骨折。现辅助检查：WBC:4.64*10^9，HB:138g/l，PLT:181*10^9，GLB:43.0g/l，B2微球蛋白：4.79g/l，IgA:6.6g/l，IgG:42.5g/l，ENA谱：SSA+,SSB+,RO-52+。风湿四项，血沉，补体均正常。免疫固定电泳未见单克隆带。骨髓象：基本正常。放射线：胸腰椎诸椎体示有边缘性增生，有骨质疏松，T9,10，L2,3,4椎体呈楔形改变，脊柱示有侧弯，腰椎诸间隙变窄，诊断：脊柱退行性变，椎体压缩性骨折。治疗：伊班磷酸钠2mg静点治疗，疼痛改善。
患女2,65岁，8月前因发热，贫血，血小板减少，肝功异常就诊于中国医科大学，追问病史，患者反复口腔溃疡，明显口干，无泪。诊断为干燥综合征，自身免疫性肝炎，Envens综合征，口服甲泼尼龙32mg/日，羟氯喹0.2/日2次治疗。病情缓解药物渐减量，停用。现甲泼尼龙10mg/日，口服补钙。病情控制良好。近1月来出现腰背部疼痛，来诊。无外伤史。辅助检查：WBC:12.6*10^9，HB:149g/l，PLT:149*10^9，ENA谱：SSA+,RO-52+。风湿四项，血沉，补体，免疫球蛋白均正常。肝肾功正常。免疫固定电泳未见单克隆带。拒绝骨髓穿刺。放射线：诸胸腰椎椎体示不同程度骨质增生，部分形成骨桥，L2-3间隙窄，关节面硬化。T9,10，12椎体变扁，诊断：胸腰椎退行性变，L2-3间盘病变，椎体压缩性骨折。治疗：锝-99二甲基亚磷酸盐11.0/日，共10日，疼痛改善。
讨论
干燥综合征是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，临床除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干，眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状，其血清中存在多种自身抗体和高免疫球蛋白。本病淋巴肿瘤的发病率约为正常人群的44倍。国内已有干燥综合征患者出现血管免疫母细胞性淋巴结病（伴巨球蛋白血症）多发性骨髓瘤等报道。此报告中，患女1，脊柱骨破坏明显，球蛋白升高，不除外多发性骨髓瘤可能，但完善骨髓及免疫固定电泳检查均不支持。患女2，免疫固定电泳未见单克隆带（拒绝骨穿）不支持多发性骨髓瘤诊断。同时2病例，患者均为老年女性，应用激素量不大，一直补钙治疗，无外伤史。患女2病史不长。文献报道干燥综合征关节痛虽较为常见，但仅小部分表现有关节肿胀，但多不严重，且呈一过性，关节结构的破坏非本病特点。故此报告中，2个病例脊柱重度骨破坏需密切跟踪动态观察，了解有无发展为多发性骨髓瘤，淋巴瘤等恶性疾病可能。治疗上应用二磷酸盐类药物可改善骨破坏，骨痛。