（泾川县人民医院甘肃平凉744300）
【摘要】目的：探讨高频彩超诊断肠系膜淋巴结肿大患儿的临床意义。方法：应用高频彩超对79例腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大进行跟踪检查。结果：肿大肠系膜淋巴结均为多发，以脐周、右下腹多见，占91.3%(72/79)。治疗1～2周后43例复查彩超，有28例症状缓解，或无症状，占65.11%(28/43)，淋巴结明显缩小或消失;15例症状减轻，占34.8%(15/43)，但淋巴结无明显变化。结论：高频彩超能清晰显示小儿肿大肠系膜淋巴结，对临床诊断、鉴别诊断、治疗提供可靠依据。
【关键词】肠系膜淋巴结；超声；多普勒；诊断
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）30-0093-02
小儿肠系膜淋巴肿大的病因很多，最常见的是急性肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎合并肠系膜淋巴结肿大，其次是肠系膜淋巴结结核，好发于7岁以下儿童。前两者在症状及体征上很相似，都具有急性腹痛病史，有些还具有上呼吸道感染症状，在临床上不易区分。现将我院超声检查的79例腹痛患儿肠系膜淋巴结资料总结、分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
总结分析2013年1月1日-2016年1月1日我院超声检查的79例腹痛患儿肠系膜淋巴结超声资料，临床诊断急性肠系膜淋巴结炎，患儿年龄2.5～14岁，平均6.8岁，其中男43例，女37例。已排除各种器官感染引起的淋巴结肿大（例如阑尾炎、淋巴结核等）。对其中43例住院患儿跟踪随访，治疗1～2周后再行彩超检查。
1.2临床表现
患儿腹痛以脐周和右下腹多见，疼痛性质不定，可为隐痛或痉挛性疼痛，个别伴有压痛、反跳痛、恶心、呕吐、发热等症状，住院患儿血常规检查：部分患儿白细胞数增高，占44.19%（19/43）。
1.3仪器与方法
使用GELOG7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3～12MHz，扫查方法：患儿取仰卧位，探头适当加压扫查（缩小腹腔与探头间距离），以脐中心依次向四周进行扫查。先常规观察全腹腔，有无肠间积液，肠管扩张及阑尾区有无异常改变，再重点对肠系膜进行扫查，观察肠系膜淋巴结肿大的部位、数目、大小、形态、内部回声、周边情况、血流等。测量最大淋巴结的纵径、横径和纵横比值。腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大诊断参考标准：凡在同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，长轴直径＞1.0cm，短轴直径＞0.5cm，纵横比＞2，或淋巴结成集簇壮排列，CDFI显示淋巴结内血流增加，均视为肿大[1]。
2.结果
肿大淋巴结多数分布在脐周或右下腹部，也有同时分布于不同的部位，均为多发，散在或成串排列，呈椭圆形或肾形低回声，多数基本呈椭圆形，边界清楚，表面光滑，包膜完整，可见皮髓质分界，中央髓质呈高回声，周围皮质呈低回声。也有中央髓质高回声不明显者，仅显示为低回声结节。所显示淋巴结大小不等，最大淋巴结纵径0.96～2.61cm,横径0.41～0.91cm。L/S值2.34～2.86。血流显示：部分淋巴结内可探及血流信号，淋巴门血流信号较丰富。肿大的淋巴结数目较多，常见成串出现，CDFI显示内部及周边均有较丰富的血流信号随访：急性肠系膜淋巴结炎经抗感染治疗1～2周后，43例复查彩超，有28例症状缓解或消失，淋巴结明显缩小或探查不到，占65%（28/43）；有15例症状减轻，但淋巴结大小数目与治疗前无明显变化，占34.8%（15/43）。
3.讨论
小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉弓分布，非常丰富，回肠末端和回盲部尤为明显，小肠内容物常因回盲瓣的作用在回盲部停留，因此肠内细菌病毒产物容易在此处吸收进入回盲部淋巴结，而引起肠系膜淋巴结炎。正常腹腔淋巴结超声难以显示。小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用差，所以呼吸道、胃肠道的细菌病毒等感染常累及肠系膜，引起肠系膜淋巴结肿大。
本组资料显示检出的79例腹痛患儿肠系膜淋巴结，主要分布于脐周部和右下腹。这与这些部位的淋巴组织特别丰富有关。检出的肠系膜淋巴结均为多发、散在或成串分布，基本呈椭圆形，表面光滑，边界清楚，包膜完整，可见皮髓质分界，周围皮质呈低回声，中央髓质呈高回声。纵径/横径＞2。CDFI：部分淋巴结内可探及血流信号。随访：经过1～2周治疗后复查彩超，多数症状缓解或消失占65%，淋巴结明显减小或探查不到。
本组资料超声诊断标准：纵横比＞2，另外不少文献报道，建议腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的超声诊断标准：最大肠系膜淋巴结同时满足纵径＞7mm，横径＞2.7mm，纵横比值＞1.5，此时超声可提示肠系膜淋巴结肿大。
高频彩超在小儿肠系膜淋巴结肿大的疾病的鉴别诊断中起指导作用，是临床进行诊断的必要及首选检查手段。且无痛、准确，易被患儿和家长接受，对疾病的诊断和鉴别诊断提供了可靠依据，应作为临床首选检查手段。
【参考文献】
[1]何静波.彩超医学[M]第5版.北京：科学技术文献出版社，2009,1009.
[2]岑本莲，李民.腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的超声评价[J].中国超声医学杂志,2009，25(3):249.
[3]代涛，王子平，李美华，等.高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎的价值[J].中华超声影像学杂志,2011,9:621.
[4]曹红梅，常洪波.急性肠系膜淋巴结炎的超声诊断及临床价值研究[J].中国超声诊断杂志，2012,2:115.