闫变青（西山煤电集团古交矿区总医院山西古交030200）
【摘要】目的探讨中药调剂过程中常见差错原因并提出预防措施。方法收集近10年来药房在调剂工作中出现319例差错的发成原因进行回顾性分析，并根据分析结果制定相应的方法措施。结果通过有效措施避免了医师书写名称不规范、剂量、注脚，用药交代不清，本科调剂人员对药物外观相似者错调，漏配、多配，发错患者，发出不合格药品等10类差错的发生。结论加强药品调剂管理有助于保证临床用药安全有效，减少医疗事故的发生。
【关键词】中药调剂差错原因方法措施
中药调剂是指根据医师处方将中药饮片配成供患者使用的药剂的过程，是一项富有法律责任的专业操作过程[1]，是医疗服务工作中不可缺少的环节，如出现差错直接影响患者的用药安全。调剂过程出现差错的原因非常复杂，每个环节都可能存在各种差错隐患，为了避免中药饮片调节差错而引发医患纠纷，努力提高医院服务质量，笔者对我院近10年来中药房中草药调剂工作中出现的差错类型及原因进行分析，并提取相应预防措施，总结如下：
1.资料与方法
1.1资料
我院2002年1月～2012年1月十年间中草药饮片的调剂96753张处方中，登记发生调剂差错139次。
1.2方法
对139次调剂差错进行分类：共发现，进行分析，并提出相应预防措施
2.结果
3.讨论
3.1调剂差错原因分析
3.1.1医师因素：医师处方书写不规范，药师难以辨认疾病名称、年龄标注不清，有些处方只写成人，临床药剂不能根据患者所患疾病及年龄大小判断医师所开处方是否药病一致，药量是否超量等，有些处方书写潦草，由于药名相似笔画相仿，医师在书写处方时白字、别字较多，造成书写混乱，如杏仁和枣仁，桔梗和桂枝，桃红看似桃仁等；药物名称，用药配方，用量与脚注不清，医师为了简化处方，在处方中未注明饮片的生、熟、炒、炙，使调剂人员投药生熟不分，以生代制，降低药效，对需特殊处理品种一般应注明先煎、后下、包煎、另煎、冲服、烊化、打碎等，但医师有时未注明给调剂造成困难；药物中常有超出药典规定的用药剂量，有时特殊用药超出5倍-10倍，但未给出特殊注明者，药剂人员给予调剂，未提醒开方医师，容易造成用药安全隐患导致调剂差错的发生。
3.1.2药剂人员因素：随着生活水平的提高，人们保养和调理的理念增强，“西医治标，中医治本；西药副作用大，中药副作用小”观念根深蒂固，造成中草药的销售逐年增加，从2003年到现在，中草药的处方数越来越多，中药房的工作量越来越大，调剂人员非常疲劳，对药品、药品剂量判断力下降，对新生、实习生监管放松，产生差错；中草药药品名称比较混乱，民方、土方、验方比较多，别名居多，如《中药大词典》注载，决明子有18个名称，玉竹有38个名称，茜草竟有64个名称。目前一物一名的药材几乎不存在，同一药材即使在同一地方也是多名同时使用，造成了处方用名不规范、不统一，通用名、别名混用，药剂人员知识面窄，核对不到位，造成差错，如：拳参和重楼别名都是草河车，潼蒺藜（沙苑子）和刺蒺藜（蒺藜），金铃子（川楝子）和金樱子，云故纸（木蝴蝶）和破故纸（补骨脂）等；有些草药片形颜色很相似，味相差又不大，药剂人员不仔细辨认的话，很容易造成差错，如黄芪、桔梗，菊花形，粉葛、茯苓，都是白色的块状，桃仁、杏仁，外观相似，石决明、牡蛎，都是粉状贝壳，鱼腥草、仙鹤草切碎后更是难以区分等等；药剂人员调剂时，体积膨松类药材如草类、叶类，一般放最后调剂，贵重药品单包另煎或放最后调剂，或忘了调剂，药名合写如桃红、荆防等造成漏配；两人或多人抓药，医师处方重复如开焦四仙又开槟榔，开桃红又开红花，思想不集中，重复配药，造成多配；中药调配的总量不准确和分贴剂量不均匀是差错里面很重要的一个方面，可以说“准确分总量和分贴是中药调剂的核心”[2]；饮片储存养护不到位变质，药剂人员检查不彻底，错调剂给患者生虫、发霉、泛油等变质的饮片，造成发出不合格药品差错；对患者用药交代药物煎煮火候、次数、药引子，服药的次数、时间、方法、服药禁忌等，发药时未交代清楚造成差错。
3.1.3患者因素：一般患者均缺乏相关药物应用知识，同时开方中医师因工作量大或责任心不强，未交代煎药时注意事项及怎样服药，何时服药等相关知识，患者没有掌握最基本常识；发药时窗口患者比较多，错发，患者注意力不集中，核对失误，错拿，乱拿，产生差错。
3.2防范措施
3.2.1严格执行处方的调剂制度、差错登记制度、处方审核制度、核对制度（本院制度）。调配处方时严格执行“四查十对”，审核处方要有职称的药师担任，药剂师在调剂过程中，应按照患者年龄、性别，所患疾病对药方进行核对，如发现药方与疾病不相符或用药过量，错别字等疑问应及时提醒开方医师；调剂人员应熟练掌握本地区的处方应用习惯，并应根据医师用药习惯和多年积累的经验，找到处方应用常规，如有疑问时随时与医师取得联系，做到调剂准确；调剂人员必须掌握《中国药典》（2010年版）和《卫生部颁发药品标准》（1992年）中有关不宜同用药的规定，以其作为判断是否配伍禁忌的法定依据，对超量用药或有配伍禁忌用药提出疑问，并要求处方医师做出纠正，若病情需要时，必须经处方医师重新签字后进行调剂。按处方内容调配处方时，要有资历的药师审核，准确无误后发药。发要时一定要与患者核对好姓名、年龄、病历、发票，交代用药注意事项，煎煮方法，服药方法，服药禁忌等。出现差错时，及时处理，全科总结教训，整改，讨论，减少差错发生。
3.2.2中药房的工作量越来越大，调剂人员非常疲劳，对药品、药品剂量判断力下降，对新生、实习生监管放松。建议中药房改变管理概念，在患者取药高峰期，应多安排几名调剂人员上班，患者少时可安排几名工作人员休息，这样工作中能做到劳逸结合，保持充足的精力与体力是很有必要的[3]；加强业务学习和岗位培训。药房工作是个专业技术性很强的工作，药剂人员必须有扎实的中药学知识和较强的专业技术能力，特别是临床药学知识和临床基础知识，才能对处方的不合理之处进行审阅，如配伍禁忌、重复用药、需特殊处理的药品，甚至可以审阅配伍不合理，剂量大与小等等，减少差错；提高药剂人员的职业道德，加强药剂人员的责任心，树立“以患者为中心”的服务理念，为患者健康负责的服务态度，自觉遵守各项制度和岗位职责，减少因疏忽造成的差错；合理摆放药品，建立良好的工作环境。中药房饮片斗架，俗称格斗，药斗，格斗装药有规律，方便日常调剂装斗。按药物的性能、经常配伍、药名相似、同一品种不同的炮制品放在同一药斗内，易于混淆的药品分斗存放等规律装斗，通用名和别名统一，标签全部通用名；建立患者信息档案。门诊药房是患者就医的的终端之一，为了避免差错，建立患者详细的信息档案，包括就医的科室、姓名、年龄、性别、详细的家庭住址，以便追踪随访，以免发生严重后果。
3.2.3发药时对患者交代清楚，必要时需与处方医师核对进行调制。发药时要对患者特殊交代煎煮方法，解表药要武火快煎，补益药要文火久煎，矿物类、贝壳类、动物角甲类饮片和有毒饮片，要注明先煎和煎煮时间；气味芳香、易挥发成分和久煎易损坏成分的饮片，要注明后下和后下时间；含黏液质、绒毛质及花粉类的饮片，要注明包煎；贵重药类饮片，要注明另煎及煎煮时间；量少贵重粉末要注明冲服及每次冲服量；对胶类、蜜膏类中药，要注明烊化。另加“药引”的需特殊交代清楚。服药方法“热病寒服，寒病热服，呕吐病人频服”，服药时间“下焦病人宜饭前，上焦病人宜饭后，泻药空腹，安神药睡前服”等等，服药禁忌如服药期间忌食与药性相反的食物，忌辛、辣、冷、腥、刺激性的食物等等都应交代清楚，从而避免差错发生。
总之，在中药调剂工作中一定要熟悉调剂专业知识，掌握中医处方常用术语，严格执行调剂工作制度与操作流程，加强与处方医师的沟通，增强调剂人员的责任感，严格执行“四查十对”的制度，发药时对患者认真交代，耐心解释，只有这样才能避免中药调剂中出现差错，做到人性化服务，确保服药安全有效，避免医疗事故的发生。
参考文献
[1]陆丽珠.中药学综合知识与技能[M].中国医药科技出版社，2007,7（1）：1.
[2]芦柏震.准确称重量与分贴量是中药调剂的核心[J].中国现代应用药学，1999,16（6）：25-26.
[3]张小平.殳迎春.中药调剂常见差错分析及预防[J].实用医技杂志，2005.12（11）3,113.