王亚莉
（湖北省武汉市新洲区中医院妇产科湖北武汉430400）
【摘要】目的：探讨腹腔镜辅助治疗异位妊娠的临床疗效。方法：将我院2011年8月至2014年9月的收治的200例异位妊娠的患者按照治疗手段的不同分为观察组和对照组，对照组采用保守治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗，比较两组的治疗效果。结果：观察组的住院时间、β-HCG降至正常的时间、包块消失时间显著短于对照组，治愈率、输卵管通畅率显著高于对照组(P＜0.05)。术后妊娠率无统计学意义(P＞0.05)。结论：腹腔镜治疗异位妊娠的效果优于药物保守治疗，能够显著提高患者的治愈率，可作为异位妊娠的首选治疗方法。
【关键词】腹腔镜；异位妊娠；药物保守治疗；效果
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0190-02
目前临床上异位妊娠的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗虽然能够有效避免手术对患者的创伤，但其疗效有限，并发症较多，甚至影响患者再孕。腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、疗效好、并发症少等优点[1]，已经逐渐取代传统的开腹治疗方式在妇科疾病的治疗中越来越广泛。为探讨腹腔镜在治疗异位妊娠中的价值，现回顾性分析我院2011年8月至2014年9月收治的200例异位妊娠患者的治疗方法及疗效，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
200例异位妊娠的患者，纳入标准为：均有生育要求，为非破裂型输卵管妊娠，均经临床体征、彩色超声及血绒毛膜促性腺激素试验证实。所有患者腹腔镜无明显出血，血β-HCG<2000U／L，输卵管妊娠直径≤4cm，凝血功能正常，肝肾功能正常，血白细胞正常；均有生育要求，生命体征平稳，无腹腔镜手术治疗及药物保守治疗禁忌。排除既往有不孕症史或对侧输卵管病变；输卵管破裂及腹腔活动性出血。年龄21～38岁，平均28.7±6.9岁。经产妇115例，未产妇85例；停经33～65d。其中输卵管妊娠壶腹部165例，峡部18例，伞部17例。将该组患者按照治疗手段的不同分为观察组150例和对照组50例，两组在一般资料方面具有可比性(P＞0.05)。
1.2方法
⑴对照组：采用药物治疗，甲氨喋呤联合米非司酮。肌肉注射甲氨蝶呤，每次50mg，隔日一次，治疗5次。5次为一疗程，第一疗程后停药一周，开始第二个疗程的治疗。非司酮采取空腹口服的方式，每次100mg，2次／d。⑵观察组：采用腹腔镜手术治疗，气管插管全身麻醉或连续硬膜外麻醉，取头低足高仰卧位，于脐孔下缘气腹针穿刺，常规气腹，另外取左右下腹反麦氏点和麦氏点处，分别5mm，10mm穿刺套管，检查盆腔情况，根据异位妊娠部位可选择性进行输卵管伞端妊娠物取出术51、输卵管开窗术48例、输卵管切开缝合术48例、行盆腔粘连分解术3例。大量生理盐水反复冲洗管腔，有出血者电凝止血。
1.3观察指标
比较两组的住院时间、包块消失时间、β-HCG降至正常的时间、治愈率、输卵管通畅率(术后行输卵管造影评价输卵管功能)和妊娠率(近期有生育要求者月经恢复后门诊随访指导受孕，均随访12～18个月)。疗效判定标准为[2]：①治愈：患者的生命体征稳定，当血β-HCG持续下降，当<30U/L；B超监测附件包块缩小（<50%）或者消失及子宫直肠凹液化性暗区无增大；各种临床不良症状消失。②无效：血β-HCG无变化或升高，盆腔包块增大，B超检查可见存活胚胎，出现突然腹痛加重、腹腔出血或轻度休克症状。
1.4统计学处理
使用SPSS17.0软件进行数理统计，用（x-±s）表示计量资料，统计方法以t检验进行，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
观察组的住院时间、β-HCG降至正常的时间、包块消失时间显著短于对照组，治愈率、输卵管通畅率和高于对照组(P＜0.05)。两组的术后妊娠率无统计学意义(P＞0.05)。两组均未出现严重并发症。见表。
3.讨论
异位妊娠俗称宫外孕，是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，病情较为危机，死亡率较高。近年来，随着盆腔手术及妇科感染性疾病的增加，导致异位妊娠的发病率有明显上升趋势。虽药物治疗无创伤，但住院时间长，药物的毒副作用大，且一旦不成功，还需要手术。随着腹腔镜器械的发展，术者操作水平的不断提高，手术经验日益丰富，腹腔镜在异位妊娠的治疗中发挥着越来越重要的作用。本研究结果显示，腹腔镜手术相对于保守治疗可提高治愈率，减少住院时间、包括消失时间、β-HCG降至正常的时间，还能提高输卵管通畅率(P＜0.05)。且腹腔镜说书并不会显著影响患者术后的妊娠情况(P＞0.05)。对于那些有生育要求的异位妊娠者可选用腹腔镜手术治疗，一方面其能彻底分离盆腔粘连，清理盆腹腔积血，疏通输卵管，在术中保留病理标本，了解妊娠部位及盆腔炎症情况，是否合并有其他疾病，并评估其生殖功能状态[3]。另一方面患者术后月经恢复可立即受孕。综上所述，腹腔镜治疗异位妊娠的效果优于药物保守治疗，能够显著提高患者的治愈率，可作为异位妊娠的首选治疗方法。
【参考文献】
[1]杨扬．腹腔镜和开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床观察[J]．现代中西医结合杂志，2012，21(29)：3227-3228.
[2]葛小红，孙静．腹腔镜与阴式子宫肌瘤剔除术临床疗效对比分析[J]．中国全科医学，2012，15(35)：4083-4085.
[3]程莉，钟玲．腹腔镜联合复方醋酸棉酚片治疗卵巢子宫内膜异位囊肿临床观察[J]．检验医学与临床，2010，07(11)：1061-1063.