高柳艳汤建林唐秀萍
（云南省大理州人民医院核医学科云南大理671000）
【摘要】目的：评估彩超联合核素显像在早期乳腺癌中的诊断价值，为临床诊断早期乳腺癌的选择提供依据。方法：选择2013年1月～2015年3月我院门诊疑诊为乳腺癌的患者64例，分别行彩超联合核素显像和术后病理检查，以病理检查为“金标准”，观察彩超联合核素显像检查的准确性、特异性和敏感性。结果：64例乳腺肿物患者中，良性病灶39例（60.9%），恶性病灶25例（39.1%），彩超联合核素显像检查的敏感性为96.0%，特异性为82.1%，准确性为87.5%。结论：彩超联合核素显像检查诊断早期乳腺癌的敏感性、特异性和准确性均较高，适合作为早期乳腺癌的首选筛查方法。
【关键词】彩超；核素显像；早期乳腺癌
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）06-0113-02
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性的生命健康。我国乳腺癌的发病率以每年2.7%的幅度逐年上涨，随着现代诊疗水平的提高，尤其是不断提高的早期诊断率，其病死率呈下降趋势。目前乳腺癌的非侵入性辅助检查手段有钼靶X线摄片、B超、CT、核素显像检查、MRI等，普遍认为钼靶X线摄片诊断乳腺癌的准确率较高，约为82%～89%，但相关报道也显示，其假阴性可高达15%～30%[1]。相对于西方女性，我国女性乳房体积偏小，多为致密型腺体，而钼靶射线对致密型腺体显像较差，敏感性较低。彩超对乳腺癌的诊断符合率约为76.3%～95.3%[2]，随着核素显像检查的发展，其能从分子水平反应肿块功能和代谢信息，因此普遍认为核素显像能更早地发现乳腺癌。本研究对临床触诊不排除早期乳腺癌的患者采用彩超联合核素显像检查，以期评估两者联合检查对早期乳腺癌的诊断价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月～2015年3月我院门诊疑诊为乳腺癌的患者64例，均为女性，年龄29～66岁，平均（43.8±7.4）岁。入选条件：①患者肿块最长径<2.0cm，未触及腋下肿大淋巴结，未发现远处转移；②所有患者经两位以上乳腺专科医师会诊不排除早期乳腺癌；③患者3个月内无乳腺手术史；④患者术前（1个月内）行乳腺彩超及核素显像检查；⑤所有患者术后行病理诊断。排除标准：①肿块已经确诊的患者；②肿块最长径≥2cm的患者；③已接受新辅助化疗及放疗的患者；凡符合排除标准1条及以上者予以排除。
1.2仪器与方法
彩色多普勒超声检查采用ALOKASSD-5000SV及飞利浦公司生产的IU-22，探头频率7～12MHZ；核素显像由德国西门子公司生产的单光子发射机计算机断层扫描系统（SECT/CT）进行检测。
运用双盲法同期对64例患者患侧乳房行彩色多普勒超声检查及核素显像检查：患者取仰卧位，双手抱头，充分暴露胸部，使用二维超声仔细检查乳腺肿块形状、大小、边界、包膜、内部及后方回声、钙化灶及腋窝淋巴结等情况，采用多普勒显像观察肿块内部及周边血流特点，并测量峰值流速（PSV）和阻力指数（RI）。核素显像检查，经病灶对侧肘部静脉注入99mTC-MIBI注射液(740～1110MBq)，暴露胸部，将乳房置入自制显像孔中自制乳腺显像装置：采用钢板制成担架状，钢板中制作两对直径分别为12cm及14cm的圆形平行乳腺显像孔，周边用3mm厚铅皮屏蔽。)注射5min后采集早期相图像，180min后采集延迟相图像，通过核素显像自带计算机软件处理得到横断、矢状和冠状面的断层图像。
1.3观察指标
以病理检查为“金标准”，观察64例患者经彩超联合核素显像检查的准确性、特异性和敏感性。
1.4统计学处理
统计学分析用SPSS17.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用x-±s描述，并采用t检验；计数资料采用χ2检验。P≤0.05为两组间差异有统计学意义。
2.结果
2.1病理检查结果
64例乳腺肿物患者中，良性病灶39例（60.9%），其中乳腺增生23例，纤维腺瘤16例；恶性病灶25例（39.1%），其中原位癌4例，浸润性小叶癌14例，浸润性导管癌7例。
2.2彩超联合核素显像检查结果
结果显示，彩超联合核素显像检查的敏感性为96.0%，特异性为82.1%，准确性为87.5%。结果见表。
3.讨论
乳腺癌是女性常见的恶性疾病，早期诊断可明显提高治愈率。临床上将分期为0期、Ⅰ期和部分Ⅱ期的乳腺癌归为早期乳腺癌。由于早期乳腺癌的肿物体积较小，诊断上存在一定难度。
超声检查是诊断乳腺癌的重要方法，它是利用不同组织的声抗阻力差异来成像，不受腺体类型和厚度的影响，在超声检查下，恶性肿瘤多表现为形态不规则、边缘不清晰、内部回声不均匀、内部及周围血流分级在Ⅱ-Ⅲ级等[3]。近年来，随着核素显像的发展，因其无创伤和较高的准确性，逐渐在乳腺癌筛查中得以应用。恶性肿瘤对99mTC-MIBI的摄取较良性肿瘤多，且滞留指数高，核素显像从细胞分子代谢水平反应肿瘤细胞的功能和代谢情况，因肿瘤的代谢变化通常早于形态变化，故在诊断早期癌变中存在优势。本研究显示，超声结合核素显像检查，对早期乳腺癌的诊断敏感性为96.0%，特异性为82.1%，准确性为87.5%，在临床对早期乳腺癌的筛查比较可靠，可作为早期乳腺癌的首选检查。
【参考文献】
[1]LECONTEI,FEGERC,GALANTC,etal.Mammographyandsubsequentwhole-breastsonographyofnopalpablebreastcancers:theimportanceofradiologicbreastdensity[J].AmJroentgenol,2003,180(6):1675-1679.
[2]王志梅.彩色多普勒超声对乳腺常见肿块的鉴别价值[J].实用医院临床杂志，2010,7(5):86-87.
[3]袁士涛，赵朝华，鹿晓理等.X线钼靶、高频超声联合应用对早期乳腺癌的诊断价值[J].山东医药，2009,49(12):21-23.