中南大学湘雅二医院，湖南长沙410000
摘要目的探究基于Harris评分的康复护理对股骨头坏死全髋关节置换手术患者功能恢复的影响。方法选取我院2018年6月~2019年6月收治的股骨头坏死全髋关节置换手术患者62例，随机分为对照组和观察组，比较两组护理前后Harris髋关节功能评分情况。结果护理前两组股骨头坏死全髋关节置换术患者的Harris髋关节功能得分没有显著的差异（p>0.05），而进行护理后，观察组Harris评分平均为（91.32±4.12）分，显著高于对照组（70.54±5.24）分，两组比较差异具有统计学意义（p<0.05）。结论基于Harris评分的康复护理更具有针对性，有利于股骨头坏死全髋关节置换手术患者的功能恢复。
关键词：Harris评分全髋关节置换手术康复护理
EffectofrehabilitationnursingbasedonHarrisscoreonfunctionalrecoveryofpatientswithfemoralheadnecrosisundergoingtotalhiparthroplasty
AbstractObjectiveToinvestigatetheeffectofrehabilitationnursingbasedonHarrisscoreonfunctionalrecoveryinpatientswithfemoralheadnecrosisundergoingtotalhiparthroplasty.MethodsAtotalof62patientswithfemoralheadnecrosistotalhiparthroplastywereenrolledinourhospitalfromJune2018toJune2019.Theywererandomlypidedintothecontrolgroupandtheobservationgroup.TheHarrishipfunctionscoresbeforeandaftertreatmentwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTherewasnosignificantdifferenceinHarrishipfunctionscoresbetweenthetwogroupsofpatientswithfemoralheadnecrosisaftertotalhiparthroplasty(p>0.05).Afternursing,theHarrisscoreoftheobservationgroupwas(91.32±4.12)points,whichwassignificantlyhigher.Inthecontrolgroup(70.54±5.24),thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(p<0.05).ConclusionRehabilitationcarebasedonHarrisscoreismoretargetedandisconducivetofunctionalrecoveryinpatientsundergoingtotalhiparthroplastywithfemoralheadnecrosis.
Keywords:Harrisscoretotalhipreplacementsurgeryrehabilitationnursing
股骨头坏死是一种多发的、难治性疾病，在一定程度上会对患者的躯体功能造成严重影响,具有较高的致残率[1]。随着关节外科手术技术的不断提高，股骨头坏死最重要的方法一种治疗方式为髋关节置换术[2]，但如果想要患者关节功能恢复能够达到预期效果，术后必须进行有效的康复护理，对关节功能恢复具有重要意义[3]，Harris评分作为一种广泛用于评价髋关节功能的方法，常常被用来评价全髋关节置换手术患者功能恢复的效果[4]。因此，本研究将对本院收治的80例股骨头坏死全髋关节置换术患者进行对比研究，探讨基于Harris评分的康复护理对股骨头坏死全髋关节置换手术患者功能恢复的影响，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2018年6月~2019年6月期间收治的股骨头坏死全髋关节置换手术患者62例，随机分为对照组和观察组，观察组年龄45～75岁、平均(60.62±14.82)岁，对照组年龄47～73岁、平均(60.21±15.44)岁，两组患者的一般资料的差异无统计学意义(P＞0.05)，因此具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规的护理方式，叮嘱患者时常进行术后锻炼，让患者掌握基础锻炼形式。观察组采用基于Harris评分的康复护理，具体内容如下：
1.2.1《Harris髋关节功能评分项目》[5]
1.2.2康复护理内容
（1）术后第一周
内容:①术后第2天：按摩肱骨，膑周，膝关节后侧，按摩并挤压小腿后侧;患者的踝关节主动屈伸或抗阻活动[6]。②术后第3~5天：股四头肌肌肉收缩，在术后第三天，被动髋关节屈曲可以通过吊带或健康肢体进行，以驱动受影响的肢体或在膝垫下或用CPM机器。加强股四头肌的肌力训练，注意早期股四头肌的力量训练，不要直接抬腿。抬臀动作运动通常在手术后第五天完成[7]。③ADL训练：主要用于换床，即移到侧面，注意当对方帮助抬起臀部或膝盖时，臀部不应该内收。④特殊体位：髋关节略有外展20~30°，枕头夹在两腿之间，髋关节无旋转，可使用箱形脚夹板或钉鞋（防止旋转）[8]。
（2）术后第二周。
内容:①股四头肌肌力训练：协助小腿抬高30°，坚持10s，重复20至30次，摆动小腿床边。②患髋部外展，内收和伸肌群的伸肌收缩。③增加床边的位置转移训练，包括半坐式转移和坐站转换练习。④训练腿部支撑站立平衡（受影响的肢体不承受重量）。⑤步行：首先使用平行杆或四英尺助行器。然后支撑拐杖或健康的腿来支撑三点式步行[9]。
（3）术后第三周
内容:①髋关节前屈，伸展，外展和内收肌的等长收缩运动。②两个人搀扶下床站立，重心站在健康的一侧10秒钟，然后将重心移到受影响的肢体上10秒钟，在患者没有头晕的情况下，他可以步行大约10步，或者他可以也可扶拐试行下地活动，但拐杖应承受50％的重量[10]。③继续加强患侧四边肌的进行性阻力运动。
（4）术后四周至三个月。
内容：①进一步提高行走能力，三个月内注意患髋完全负重。②训练下肢肌肉力量和日常生活能力。③从平行杆开始—行走装置—支撑双拐—支撑单转—多腿—扶手—放弃手杖[11]
1.3观察指标和评定标准
护理前后两组患者髋关节功能比较，3个月后通过Harris髋关节功能评分评估髋关节功能。该量表包括疼痛，功能，畸形和活动四个维度，满分100分，分数越高，髋关节功能越好[12]。
1.4统计学方法
以SPSS20.0软件处理数据，计量资料以()表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后Harris髋关节功能得分比较
结果显示，护理前两组股骨头坏死全髋关节置换术患者的Harris髋关节功能得分没有显著的差异（p>0.05），而进行护理后，观察组Harris评分平均为（91.32±4.12）分，显著高于对照组（70.54±5.24）分，两组比较差异具有统计学意义（p<0.05），具体结果见表1。
3讨论
髋关节的功能恢复比较困难，疗程很长，同时容易受到外界的多种因素影响[13]，只有采取科学的术后护理策略，才有利于改善患者恢复情况[14]。本研究采用基于Harris评分的康复护理方式，方法内容根据《Harris髋关节功能评分标准》进行制定，因此，着重对股骨头坏死全髋关节置换术后患者的功能恢复进行护理训练。结果显示，观察组护理三个月后Harris髋关节功能评分显著高于对照组，p<0.05，比较具有统计学差异。术后功能锻炼是康复护理的关键，术后初期进行关节活动的有利条件是关节内与关节外软组织尚未形成粘连或粘连尚未完全机化[15],基于Harris评分的康复护理的功能锻炼以股四头肌的等长收缩训练为主，并结合双上肢活动。手术后两周，增加关节活动和肌肉力量训练，仰卧起坐训练，直腿抬高训练，踝关节阻力训练，这类运动难度不大，但可以是恢复功能更快[16]。康复训练可以不断改善关节功能，在实践中，必须以患者为中心以建立合理的系统干预系统[17]。此外，医务人员可以采取教学培训的形式，逐步增加培训的难度和时间[17]，避免剧烈的体力活动，从而影响患者关节功能的恢复[18]。
综述所述，基于Harris评分的康复护理更具有针对性，有利于股骨头坏死全髋关节置换手术患者的功能恢复。
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