云南省腾冲市人民医院云南腾冲679100
摘要：目的：分析微创保胆取石术、腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的效果。方法：将126例胆囊结石手术患者分组，观察组、对照组手术方式为微创保胆取石术、腹腔镜胆囊切除术，统计术中及术后情况。结果：观察组在手术时间、术中出血、术后疼痛方面均更具优势，其结果均优于对照组，且与对照组比，观察组术后并发症发生率显著降低。（P＜0.05）。结论：在胆囊结石治疗中，相较于腹腔镜胆囊切除术，微创保胆手术造成的疼痛更小，机体损伤更轻，更为安全可靠。
关键词：胆囊结石；微创保胆取石术；腹腔镜胆囊切除术；并发症
胆囊结石为胆道系统常见疾病，其发病和遗传、环境及饮食等诸多因素相关[1]，近年来随着饮食结构、生活习惯的改变，我国胆囊结石发病率有所提高[2]，同时患者对医疗水平的需求也不断提高。胆囊结石多需通过手术治疗，目前微创理念已日益深入人心，在此背景下，微创手术成为胆囊结石常用的治疗方法[3]。胆囊结石目前常用微创治疗方法为腹腔镜胆囊切除术、微创保胆取石术，为比较这两种术式的价值，我科选取126例自愿参与研究的胆囊结石患者，在医院伦理委员会批准后展开临床试验，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2016年3月至2017年9月收治的126例胆囊结石手术患者，均明确诊断；经患者知情同意后，用抛硬币法将之随机分为两组，对照组62例，男24例，女38例，年龄23~78岁，平均（56.3±3.5）岁；观察组64例，男24例，女40例，年龄22~77岁，平均（55.8±3.0）岁；两组基本资料有同质性（P＞0.05），可对比。
1.2方法
观察组术式为微创保胆取石：全身麻醉后在脐下5mm处作手术切口，构建气腹，以B超对胆囊定位，于胆囊底部作手术切口，将切口部位各层组织钝性分开，找到胆囊后，以1号缝线将胆囊底部缝在切口上方的大单上，按照结石大小将胆囊切开，作长10~20mm的切口，将胆囊外侧及下方缝至腹壁切口。将OlympsGHF-P20胆道镜置入，以生理盐水冲洗，将胆汁吸净，查看结石及胆囊黏膜。以Olympus取石网篮取净胆囊结石，查看胆汁顺畅引流、未见结石残留后，间断缝合胆囊切口，查看有无胆漏，将胆囊重新放回腹腔。对腹腔镜中胆汁及积血彻底冲洗，完毕后关腹。
对照组术式为腹腔镜胆囊切除术：全麻后协助患者取仰卧位，以腹部三孔法，在剑突下、右侧肋缘、脐部行腹腔穿刺，建立气腹，送入腹腔镜探查情况，促使肝、十二指肠暴露，以无齿抓钳抓取胆囊并朝上提起，暴露肝门，解剖Calot三角，游离胆囊动脉与胆囊管，以钛夹将之夹闭并剪断，取出胆囊，冲洗腹腔，确认无渗血或胆漏后将腹腔关闭。
1.3观察指标
（1）记录两组术中出血量、手术时间，以视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，分值越高疼痛越严重。（2）统计并发症情况。
1.4统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（±s）以t检验对比；计数资料以检验对比。P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1术中情况及疼痛程度
与对照组比，观察组术中出血量、手术时间、术后疼痛评分均明显下降（P＜0.05）。见表1。
表1：两组术中情况及疼痛程度（±s）
2.2术后并发症
对照组术后腹泻2例，腹胀4例，消化不良4例，并发症发生率16.13%；观察组术后腹泻1例，腹胀2例，并发症发生率4.69%；两组差异显著（=4.455，P=0.035）。
3讨论
目前我国胆囊结石发病率高达10%左右[4]。过去应用的开腹手术给机体造成的创伤过大，近年来已被微创手术所取代。微创理念符合人们对于外科手术的要求，给机体造成的创伤较大，患者术后康复速度较快。在选取微创术式时，目前可用的理念有“切胆”与“保胆”两种思路，前者主要为腹腔镜下实施，后者为内镜下实施。
腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石治疗中的应用广泛，创伤较小，但这一术式需将胆囊切除，这并非对所有胆囊结石患者均适用的[5]，尤其是近年来人们更加重视生活品质，故而更希望能够保留胆囊。微创保胆取石术操作技术简便，所作手术切口较小，其切除范围与腹腔镜下手术相比更加广泛，且结石取出率较高，术者可通过纤维胆道镜对肝内外胆道是否出现病变等仔细观察，有助于及时发现胆管的其他病变（如胆总管下方有无肿瘤性占位或狭窄等）。微创保胆手术也有一定局限，对于结石数量少、胆囊功能完整、炎症病变较轻的患者适用，而不符合这些条件的患者，仍需采取胆囊切除术。本次研究展开分析，发现在手术用时、术中出血方面，观察组均更占优势，且观察组患者的疼痛程度也更低，患者并发症风险更小，可见微创保胆手术对胆囊结石的治疗优势明显。本研究部分患者未到医院复诊，随访资料不足，且患者随访时间较短，未了解两组患者疾病复发情况，后期研究可从这一角度入手，对两种治疗方法的复发率展开远期随访，以便获得更全面的结果。
综上所述，在胆囊结石治疗中，相较于腹腔镜胆囊切除术，微创保胆手术造成的疼痛更小，机体损伤更轻，更为安全可靠。
参考文献：
[1]聂姬锋，周林，赵凯，等.腹腔镜微创保胆取石术与开腹保胆取石术治疗胆囊结石临床对比研究[J].浙江中西医结合杂志，2016，26（6）：545-547.
[2]杨华，曾昭君，王传嘉，等.老年胆囊结石手术治疗152例临床分析[J].贵阳医学院学报，2012，37（3）：326-326.
[3]王坚，王昊陆，李可为.胆囊结石治疗策略的争论与选择：胆囊切除还是保胆取石[J].中国实用外科杂志，2011，31（1）：44-46.
[4]王东.内镜微创保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（13）：2512-2513.
[5]孙太冉，席江伟，王志华，等.微创保胆取石术前后胆囊结石患者胆囊收缩率、胆囊收缩素水平的变化[J].现代中西医结合杂志，2016，25（34）：3805-3807.