丁薇（商丘市第四人民医院放射科河南商丘416100）
【摘要】目的：总结钡餐肠道造影和碘液胃肠道造影的适用范围和禁忌症。方法：回顾性分析我院对肠梗阻患者进行钡餐肠道造影和进行碘液胃肠道造影的临床资料。结果：进行两种肠道造影检查的适用范围和禁忌症各不相同。结论：只要将钡餐肠道造影和碘液胃肠道造影运用得当，肠梗阻就不难做出诊断。
【关键词】钡餐肠道造影；碘液胃肠道造影；肠梗阻
【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】
虽然临床上采用钡餐肠道造影和碘液胃肠道造影检查来诊断肠梗阻患者的病情已持续了很久，但是目前仍有一些临床医生对这两种检查方法的适用范围和禁忌症不十分清楚。为了协助某些医生进一步明确钡餐肠道造影和碘液胃肠道造影的适用范围和禁忌症，笔者对我院采用钡餐肠道造影和碘液胃肠道造影诊断肠梗阻患者的临床资料进行了回顾性分析，并将这两种检查方法的适用范围和禁忌症进行了总结，现将结果报告如下。
一、钡餐肠道造影
我院1年来共收治需进行钡餐肠道造影的患者283例。其中确诊患有肠梗阻的患者196例（包括小肠梗阻患者193例、结肠梗阻患者3例；完全性单纯性机械性肠梗阻患者57例、不完全性单纯性机械性肠梗阻患者124例、绞窄性肠梗阻患者15例），排除患有肠梗阻的患者87例。
1.实施钡餐肠道造影的方法：①让患者服用钡剂。在进行钡餐肠道造影前，放射科医生应让患者服用浓度为30%的硫酸钡混悬液（可向其中加入适量的调味剂和胶粉）。一般情况下，成人每次服用钡剂的剂量为100毫升，儿童服用钡剂的剂量为30～50毫升。对于有呕吐症状的患者，医生可让其在呕吐后再服用钡剂。对于已进行胃肠减压的患者，医生应先抽出其胃肠内的积液，再经胃肠减压管向患者胃内注射钡剂（向患者胃内注射钡剂后，医生应为患者暂停胃肠减压1小时，以免钡剂倒吸）。②服钡剂之后的处理。患者在服用钡剂之后应取头高足低右侧卧位休息2～3小时，以利于钡剂进入肠道内。一般情况下，只要患者未患幽门痉挛或幽门梗阻，服下的钡剂都可在1～2小时内抵达患者的小肠。对于钡剂运动过慢的患者，医生可通过让患者服用复方大承气汤来加快钡剂在患者胃肠道内的运行速度。③拍片观察。放射科医生应在患者服用钡剂后的第3、第6和第9个小时分别为患者拍摄一张腹部平片，必要时可同时为患者拍摄一张仰卧位腹部平片。一般在患者服用钡餐后的第6～第9个小时，放射科医生即可确诊其是否患有肠梗阻。
2.进行钡餐肠道造影的注意事项：在实施钡剂肠道造影检查的过程中，临床医生和放射科医师应密切配合，随时商讨、诊治患者的病情。例如，当X线显示患者患有绞窄性肠梗阻时，放射科医生应立即结束对患者进行X线跟踪检查，并告知临床医生诊断的结果，以便于临床医生尽快为患者进行手术治疗。当患者服用钡剂6小时后若仍不能在其肠道内看到钡剂的运动时，放射科医生应缩短X线的观察时间，并通知临床医生考虑改为进行手术。
3.钡餐肠道造影的适用范围：①其临床症状及其腹部平片的检查结果都证明其病情疑似肠梗阻，且需继续观察的患者。②不能确诊其病情是完全性肠梗阻还是不完全性肠梗阻的患者。③其腹部平片虽可确诊其患的是单纯性机械性完全性肠梗阻，但是肠梗阻的临床症状不明显，且不必立即进行手术的患者。④难以通过腹部平片确诊其患的是急性肠梗阻还是反射性肠郁积的患者。⑤难以通过腹部平片确诊其患的是术后肠道运动功能紊乱还是术后局限性肠粘连所致的部分性肠梗阻的患者。
4.钡餐肠道造影的禁忌症：①结肠梗阻。患者若患有结肠梗阻，其服下的钡剂会在运动至结肠时停滞于狭窄的结肠段内。钡剂如果长时间地停滞在其结肠内，其中的水份就会经结肠吸收，使钡剂结成硬结，从而会加重患者结肠梗阻的程度。②胃肠道穿孔。患者若患有胃肠道穿孔，其服下的钡剂会经穿孔处进入患者的腹腔内，从而可导致其在造影时发生异物反应、肠粘连和肉芽肿形成等造影并发症。③绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻患者的临床症状比较急切、需刻不容缓地进行手术治疗，所以绞窄性肠梗阻患者原则上不属于进行钡餐肠道造影检查的范围。但是，绞窄性肠梗阻患者若是在就诊时其临床症状不明显、其腹部平片也无特异性改变，医生则可为其进行钡餐肠道造影。
二、碘液胃肠道造影
我院1年来共收治需进行碘液胃肠道造影的患者56例。其中，确诊患有反射性肠郁积的患者35例，确诊患有单纯性机械性小肠梗阻的患者11例，确诊患有绞窄性肠梗阻的患者10例。
1.实施碘液胃肠道造影的方法：①为患者进行碘过敏试验。在进行碘液胃肠道造影前，医生必须为患者进行碘过敏试验（碘液可经胃肠黏膜进入人体的血液）。这是因为对碘过敏的患者一旦进行碘液胃肠道造影，其体内就会发生严重的免疫反应，从而损害患者的心脏、肝脏和肾脏等重要器官。②若患者对碘不过敏，医生便可让其服用碘液造影剂。我院使用的碘液造影剂是根据国外产品Gastrografin的处方自行配制的（浓度为60%）。一般情况下，成人每次服用碘液造影剂的剂量为150毫升，儿童需酌减。对于有呕吐症状和已进行胃肠减压的患者，医生可按照钡餐肠道造影的服药方法协助患者服用碘液造影剂。③拍片观察。放射科医生应在患者服用碘液造影剂后的第3和第6个小时分别为患者拍摄一张仰卧位腹部平片，并辅助进行必要的透视检查。如果患者疑似穿孔病例，放射科医生则应为患者加拍一张右侧卧位水平片。如果患者在服用碘液造影剂后的6个小时内仍不能确诊，放射科医生则需要延长观察患者的时间（具体的延长时间可视患者病情而定）。
2.碘液胃肠道造影的适用范围：①存在急性肠梗阻的可能，但不能排除患有胃肠道穿孔的患者。②通过其腹部平片不能确诊的疑似患有畸形肠梗阻或反射性肠郁积的患者。
3.碘液胃肠道造影的禁忌症：①对碘元素过敏者。②极度脱水者。由于碘液为高渗难溶性液体，所以碘液造影剂在患者肠内下行的过程中就极有可能将患者血液中的水份渗入到其肠道内，从而导致患者的血容量减少，进一步加重脱水的严重程度。对于严重脱水的患者，医生应先为其进行静脉补液，待其脱水症状改善后再为其进行碘液胃肠道造影。
三、分析
根据我院为患者拍片观察和为患者进行手术所见，笔者认为钡餐肠道造影和碘液胃肠道造影在诊断急性小肠梗阻方面各有优缺点。下面，笔者就将这两种造影检查的比较结果做一下总结：①关于造影剂凝集成块的问题。由于碘液不存在凝集反应，所以碘液胃肠道造影更胜钡餐肠道造影一筹。但对于某些人认为的钡餐肠道造影可加重急性肠梗阻患者病情的说法，笔者却有不同的见解。这些人认为，急性肠梗阻患者在进行钡餐肠道造影检查后，钡剂会在其肠管内凝聚成块（可加重肠梗阻患者的病情），故将急性肠梗阻列为钡餐肠道造影检查的禁忌症。笔者根据动物实验及我院长期的临床实践经验认为，急性肠梗阻患者完全可以进行钡餐肠道造影，而且绝对不会影响其病情。有研究发现，急性肠梗阻患者的梗阻端近侧部肠管内一般都会淤积大量的液体。当钡剂运动到患者的近梗阻段时，钡剂的质地在这些液体的作用下就会变得非常稀薄，所以急性肠梗阻患者进行钡餐肠道造影并不会加重其梗阻的严重程度。而真正因为造影剂凝集成块问题而不能进行钡餐肠道造影的疾病应该是结肠梗阻。当结肠梗阻患者进行完钡餐肠道造影后，其服下的钡剂会滞留在肠段的狭窄部。而钡剂若长时间地在肠段内滞留会导致钡剂中的水份流失，造成钡剂凝结成硬块，从而使患者的不完全性肠梗阻转变为完全性肠梗阻。②关于造影剂的走行速度问题。进行钡餐肠道造影瑟吉欧泡蘑菇的造影剂与进行碘液胃肠道造影使用的造影剂，其走形的速度不相上下。一般情况下，进行碘液胃肠道造影的患者在服用造影剂后的6个小时内，碘液就可到达患者的梗阻端（也有个别例外，如肠麻痹患者、出血性胰腺炎患者、较狭窄性肠梗阻伴有幽门痉挛或肠麻痹的患者等）。进行钡餐肠道造影的患者（除了肠梗阻伴有幽门痉挛或肠麻痹的患者外），一般也可在服用钡剂后的第6～第9个小时被医生确诊（有的甚至仅需要3个小时）。③关于造影剂显影浓度的问题。在显影浓度方面，钡餐肠道造影远比碘液胃肠道造影要好得多。钡餐肠道造影中使用的钡剂可增强患者肠管的显影浓度，从而能清晰地显示患者肠黏膜皱襞、梗阻部位及其病理方面的情况。而碘液胃肠道造影中使用的碘液经胃肠道液体的稀释后一般会降低患者肠管的显影浓度，从而使其肠黏膜皱襞及梗阻段的形态显示不清。④关于药物反应问题。在这方面，钡餐肠道造影的优势较明显。碘液的味道一般比较苦（尽管我院在自制的碘液中加入了调味剂，但其味道仍比较苦），易导致患者出现恶心、呕吐等症状。而钡剂在加入调味剂后，其味道则比较可口，一般不会导致患者出现恶心、呕吐等症状。
总之，只要医生将钡餐肠道造影和碘液胃肠道造影运用得当，对肠梗阻就不难做出诊断。