河北省沧州市人民医院口腔正畸科沧州061000
摘要：目的：探讨伴双侧颞下颌关节弹响安氏Ⅱ2错牙合髁突位置的特点。方法：选取伴双侧颞下颌关节弹响安氏Ⅱ2错牙合及个别正常牙合患者各20例，分别为实验组和对照组，通过椎束CT扫描及三维重建，观察并比较两组髁突的差异。结果：实验组的髁突内外径大，髁突前后径小；关节窝前间隙、关节窝上间隙、髁突橫距大，关节窝后间隙明显减小；且72.5%髁突为关节窝后移位。结论：与个别正常牙合相比，伴双侧颞下颌关节弹响安氏Ⅱ2错牙合患者的髁突向后、向下、向外移位。
关键词：颞下颌关节弹响；安氏Ⅱ2错牙合；髁突；锥束CT；
安氏Ⅱ2错牙合在临床治疗中较为常见，以上前牙内倾、前牙浅覆盖、深覆牙合、第一恒磨牙远中关系为主要特征[1]，由于其异常的前牙咬合关系，迫使下颌向后，导致髁突运动与关节盘不协调，易发生颞下颌关节弹响[2]。以往研究多集中于安氏Ⅱ2错牙合的颞下颌关节结构特点，未见对伴双侧颞下颌关节弹响安氏Ⅱ2错牙合进行颞下颌关节结构的椎束CT研究，本文重点研究伴双侧颞下颌关节弹响安氏Ⅱ2错牙合患者的髁突位置特点。
1材料与方法
1.1病例选择
（1）实验组：选取伴双侧颞下颌关节弹响的安氏Ⅱ2错牙合患者20例（男8例，女12例，年龄18-27岁，平均年龄23.2岁）。纳入标准：无正畸治疗史，除第三恒磨牙无其他牙缺失，双侧颞下颌关节弹响，安氏Ⅱ类磨牙关系，上前牙内倾，前牙覆盖<2mm、深覆牙合Ⅲ度。
（2）对照组：选取个别正常牙合20例（男11例，女9例，年龄18-26岁，平均22.1岁）。纳入标准：无正畸治疗史，颅颌面发育基本正常，除第三恒磨牙无其他牙缺失，无颞下颌关节紊乱病阳性体征，磨牙关系中性，前牙覆牙合、覆盖关系正常，无明显拥挤。
1.2测量项目
应用柯达9500锥束CT对患者颞下颌关节进行扫描，图像经CS3DImagingSoftware软件三维重建，选与关节结节前下缘相切的轴面作重建使用层。测量髁突内外径、髁突前后径、髁突高度、髁突横距、髁突纵距、关节前间隙、关节上间隙、关节后间隙。用A表示关节前间隙，P表示关节后间隙，计算ln（P/A）值。当In（P/A）＞0.25表示髁突前移位；ln（P/A）＜-0.25表示髁突后移位；ln（P/A）介于±0.25之间时表示髁突位置居中。
1.3统计学分析
各测量数据重复测量3次，取平均值，采用独立样本t检验，运用SPSS17.0统计软件对数据进行分析。
2结果
与对照组相比，实验组的髁突内外径长，髁突前后径短，髁突横距、髁突纵距、关节前间隙、关节上间隙增大，而关节后间隙显著减小（见表一）。经计算得出实验组无1例为髁突前移位，髁突后移位者占72.5%，而对照组的髁突70%居于中位（见表二）。
3讨论
安氏Ⅱ2错牙合患者的面下1/3垂直距离较短，咀嚼肌群粗大，颞下颌关节系统的负荷较重[3、4]，升高的关节内压力可引发髁突、关节盘发生解剖形态变化或移位，盘突关系的改变，开闭口时髁突滑过关节盘后带时易发生弹响[5、6]。安薇薇等研究认为髁突的形态大小与牙合型相关，闭锁性深覆牙合者髁突内外径较大、前后径最小[7]。Zane等研究表明安氏Ⅱ2错牙合的后间隙明显减小，但关节前间隙及关节上间隙无明显变化[8]。本研究结果显示，与个别正常牙合相比，伴双侧颞下颌关节弹响安氏Ⅱ2错牙合的髁突内外径大，前后径小，关节前间隙、关节上间隙明显增大，关节后间隙明显减小，表明髁突在关节窝中向后下移位，这可能与关节盘形态位置改变相关，而关节后间隙的变化与计算所得该类错牙合有72.5%的髁突处于关节窝后位的结果相一致，也与王瑜等研究结果相一致[9]，且髁突后移位常伴随关节盘形态改变或位置前移，发生盘髁复合体关系紊乱，这可能是该错牙合颞下颌关节弹响出现的原因之一，也进一步证实了弹响的发生与髁突位置后移存在相关性；此外，髁突横距增大，还提示该类错牙合的髁突相对头面部正中矢状线向外侧移位。
综上所述，伴双侧颞下颌关节弹响的安氏Ⅱ2错牙合由于其特征性的前牙咬合关系及咀嚼肌力变化，使关节内应力负荷加重，髁突向后、向下、向外移位，但髁突移位是否进一步导致关节盘前、内向移位，还需进一步研究。
参考文献
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作者简介：王静（1985-）女，硕士，主治医师，主要从事口腔正畸方面的研究工作。