何凤金
佛山市顺德区北滘社区卫生服务中心528311
摘要：目的：观察社区护理干预对类风湿性关节炎患者的生活质量、日常生活能力及疼痛的影响。方法：筛选60例类风湿性关节炎社区患者作为观察对象，按随机数字表分为观察组30例和对照组30例，对照组进行常规社区健康教育，观察组在对照组的基础上再给予社区护理干预，两组均干预6个月，比例两组患者干预后视觉疼痛模拟量表(VAS)、生活自理能力评定量表(ADL)、生活质量评分（QOL）。结果：观察组和对照组VAS、ADL、QOL评分分别为47.4±6.0分比53.7±6.4分，103.9±8.2分比85.8±6.8分，87.7±11.2分比62.2±9.2分，各项指标差异具有显著统计学意义，均P<0.01。结论：社区护理干预可改善类风湿性关节炎患者生活质量与日常生活自理能力，缓解疼痛，应在社区类风湿性关节炎患者中积极推广。
关键词：类风湿性关节炎；社区护理；效果
类风湿性关节炎是临床的常见病及多发病，呈逐年增长的趋势，我国RA患病率为0.32％～0.36％[1]，主要表现为关节疼痛、肿胀、功能下降等症状，本病缠绵难愈，治疗周期长,反复发作，最终可导致关节畸形，活动受限，劳动力丧失，尚无特效的治疗方法[2]。类风湿性关节炎患者由于关节疼痛、变形，生活自理能力和生活质量均受影响，减轻疼痛、提高日常生活活动能力和生活质量对RA患者有重要意义。本文旨在观察社区护理干预对类风湿性关节炎患者的生活质量、日常生活能力及疼痛的影响，为类风湿性关节炎的合理干预提供借鉴。
1资料与方法
1.1一般资料
筛选60例类风湿性关节炎社区患者作为观察对象，按随机数字表分为观察组30例和对照组30例，观察组中男11例，女19例，年龄为41～69（54.5±11.5）岁，病程介于1～13（8.6±2.8）年，文化程度为高中及高中以下19例，大专及大专以上11例，对照组中男13例，女17例，年龄为41～70（55.3±11.6）岁，病程介于1～14（8.8±2.5）年，文化程度为高中及高中以下16例，大专及大专以上14例，两组患者一般资料差异没有统计学意义，具有可比性。
1.2病例入选标准
①符合美国风湿病学会(ACR)修订的类风湿性关节炎诊断标准[3]；②排除精神疾病、沟通障碍和意识障碍者，或者合并其他严重疾病者；③患者知情同意，愿意配合实验进行随访与评测。
1.3护理方法
1.3.1对照组进行常规社区健康教育，教育内容包括用药指导、饮食指导、体育锻炼指导、复查指导、自理能力训练及心理指导等，进行定期随访，鼓励患者遵从健康指导内容。
1.3.2观察组在对照组的基础上再给予社区护理干预，首先建立患者健康档案，登记患者详细的个人信息、疾病信息、存在问题及干预计划时间表与相应干预内容，除了进行同对照组患者相同干预内容外，加强健康教育、心理干预、饮食指导、关节功能锻炼指导、用药指导、受损关节保护护理、自理能力锻炼，使患者对自身疾病现状、发展及预后形成正确认知，改善不当认知与消极情绪，指导合理饮食，进食清淡易消化饮食，少食多餐，少食油腻食物、鱼子、蟹黄、笋、虾、咸蛋、咸菜等可加重关节炎症状的食物，从而减轻症状、稳定病情、防止复发、促进康复等作用，示范功能锻炼方法至患者掌握，规范用药，不宜轻易停药或换药，提高患者治疗依从性，指导患者在日常生活中正确保护关节，防止已受损的关节再受损伤，定期随访，督促患者各项干预内容实施情况，邀请患者家属参与，共同关心、鼓励和督促患者。
1.4观察指标
比例两组患者干预后视觉疼痛模拟量表(VAS)、生活自理能力评定量表(ADL)、生活质量评分（QOL），评价不同干预方法对患者疼痛缓解、生活自理能力及生活质量的影响。
1.5统计分析
将数据录入SPSS10.0进行统计分析，计数资料以率表示，进行卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
观察组和对照组VAS、ADL、QOL评分分别为47.4±6.0分比53.7±6.4分，103.9±8.2分比85.8±6.8分，87.7±11.2分比62.2±9.2分，各项指标差异具有显著统计学意义，均P<0.01，结果见表1。
表1两组患者VAS、ADL、QOL比较
3讨论
类风湿性关节炎是一种慢性反复发作的自身免疫性疾病，患者关节出现疼痛、变形，活动受限，劳动力丧失，生活自理能力和生活质量均受影响，且类风湿性关节炎患者多伴有不良心理情绪[4-5]，影响了疾病的规范治疗。随着现代医疗由生物医学向生物-心理-社会医学转变，生活质量的改善越来越受到临床医师的关注，是国际公认的一种综合测评患者健康状况的指标和工具。减轻疼痛、提高日常生活活动能力和生活质量对RA患者有重要意义，通过社区护理干预，进行健康教育、心理干预、饮食指导、关节功能锻炼指导、用药指导、受损关节保护护理、自理能力锻炼干预，使患者有充足时间接受、理解和掌握干预内容，落实于日常行为，能够使患者改变患者固化的错误信念和习惯化的不良认知方式，树立正确的认知与行为观念，鼓励患者积极参与社会活动，多与他人的沟通，转移对自身疾病的注意力，帮助缓解和改善其抑郁情绪。本文结果显示，社区护理干预后患者的VAS评分明显降低，ADL、QOL评分明显升高，表明社区护理干预可改善类风湿性关节炎患者生活质量与日常生活自理能力，缓解疼痛，应在社区类风湿性关节炎患者中积极推广。
参考文献
[1]唐福林．类风湿关节炎的诊治和预后[J]．临床内科杂志，2004．21：148-15l_
[2]王海松.类风湿性关节炎病因与治疗研究进展.辽宁中医学院学报,2006，8(1):39-41
[3]高金良．中西医结合治疗类风湿关节炎疗效分析[J]．中国医药科学，2011，1(22)：106
[4]黄秀丽,胡德龙.心理干预在伴有心理障碍的类风湿性关节炎患者中的应用观察.护理实践与研究,2011，8(14):128-130
[5]杨梅，张霞.舒适护理模式在类风湿性关节炎患者的应用.基层医学论坛,2011，15(21):615-616__