毛松川1皮回春1舒红2(1广东省深圳市龙岗区妇幼保健院广东深圳518172)(2广东省深圳市宝安区龙华人民医院广东深圳518109)
【摘要】目的：探讨B超在剖宫产术后子宫复旧中的临床价值。方法：将我院将我院于2010年6月—2011年12月期间行剖宫产的310例产妇，按照自愿+随机的方式分为两组，其中实验组160例，在剖宫产术后5d行B超检测；对照组150例，术后5d不进行B超检查。观察实验组术后5d后行B超检测的结果；同时对所有产妇出院后进行随访，比较两组患者在出院1-2周内的并发症率；并且在术后3周对所有产妇进行B超检测，比较两组产妇的子宫复旧情况。结果：实验组所有患者在出院后1-2周随访期内的并发症率3.13%显著低于对照组的9.33%；在术后3周，对所有患者进行B超复查，实验组的子宫愈合良好率94.38%显著高于对照组的77.33%，且P均<0.05，结果具有统计学意义。结论：通过对剖宫产术后的产妇进行B超检查，可以为临床对子宫复旧情况的评估提供有价值的参考，且能对子宫变化情况进行动态观察，经积极治疗后可避免剖宫产后严重并发症的发生，效果显著，值得在临床中推广。
【关键词】B超剖宫产子宫复旧
【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0162-02
剖宫产是一种产科常见手术，尤其是对一些难产和其它产科合并症，能够有效的挽救产妇和围生儿生命，很多产妇均得益于此。尤其是近年来，伴随着很多新式剖宫术的推广极易术后镇静剂的广泛应用，我国的剖宫产率明显升高[1]。但是，进行剖宫产存在很多不安全因素，其中最重要的是子宫复旧不全。本文就是通过回顾性分析我院行剖宫产的310例产妇的临床资料，探讨B超载剖宫产术后子宫复旧的临床价值。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院于2010年6月—2011年12月期间行剖宫产的310例产妇，按照自愿+随机的方式分为两组，其中对照组150例，年龄23-36岁，平均29.1岁，孕周35-41周，平均38.4周，孕次1-4次，平均2.1一次，产次1-3次，平均1.5次；实验组160例，年龄24-36、8岁，平均29.7岁，孕周36-42周，平均39.2周，孕次1-5次，平均2.4一次，产次1-3次，平均1.7次。两组患者在年龄、孕周、孕次和产次等基本情况方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2观察方法
观察组在术后5d行B超检测。仪器选用SiEMENSS2000型超声诊断仪，探头选为凸阵式，频率为3.5MHz。检测室，产妇要充盈膀胱，取仰卧位，对下腹部进行纵横等多角度探查，以全面了解子宫的复旧情况，具体包括两个方面：首先是测量子宫各径线长短，以及术后5d是否寻在宫腔积液其次，要观察子宫切口的愈合情况，包括型纵向扫查测量子宫前壁切口回声区域的大小，同时根据子宫切口声像图特点对愈合情况进行分类。而对照组术后5d，不进行B超检测。
1.3观察指标
观察实验组术后5d后行B超检测的结果；同时对所有产妇出院后进行随访，比较两组患者在出院1-2周内的并发症率；并且在术后3周对所有产妇进行B超检测，比较两组产妇的子宫复旧情况。其中子宫愈合良好为子宫切口的浆膜面完整光滑，且子宫肌层的回声很均匀，无强回声光斑；而子宫切口愈合不良为浆膜面表面不光滑，且向膀胱内突出，可见强回声光斑以及低回声小暗区，子宫肌壁回声不均匀。
1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1实验组B超检测情况实验组160例患者在术后5d的B超检查显示，子宫的长为8.2-14.3cm，宽8.1-11.4cm，厚4.7-8.2cm。B超检查显示宫腔线清晰的125例，不清晰35例，清晰率为78.13%；其中，子宫下段及宫腔底部有强回声光斑以及见液性暗区者34例，占21.25%。对上述患者应采用及时的消炎及生化汤治疗，对严重者在B超监视下，行清宫术等。
2.2两组术后的并发症率比较实验组所有患者在出院后1-2周随访期内（其中通过B超检查，发现宫腔线不清晰、切口愈合不良以及宫腔内积液的患者在采取相应的治疗，治愈后出院）的并发症率3.13%显著低于对照组的9.33%，P<0.05，结果具有统计学意义。见表1。
表1两组术后的并发症率比较
组别病例并发症数并发症率
实验组16053.13%
对照组150149.33%
2.3两组术后3周子宫复旧情况比较在术后3周，对所有患者进行B超复查，实验组的子宫愈合良好率94.38%显著高于对照组的77.33%，且P<0.05，结果具有统计学意义。见表2。
表2两组术后3周子宫复旧情况比较
组别病例子宫愈合良好子宫愈合不良子宫愈合良好率
实验组160151994.38%
对照组1501163477.33%
3讨论
3.1剖宫产对子宫的影响
子宫在产褥期变化很大，在产妇分娩后，子宫肌肉的缩复、收缩作用，会迫使肌层内血管官腔狭窄甚至锁闭，造成子宫肌细胞缺血或者发生自溶，使得子宫的体积明显缩小，而胎盘剥离面也会随着子宫缩小以及新生内膜的生长而得以修复[2][3]。因此，及早探查和评估子宫复旧情况，及早发现问题，并采取相应的治疗措施，对于促进子宫复旧改善产妇预后具有十分重要的意义。
3.2B超在剖宫产术后子宫复旧的临床价值
B超检查可以有效评价子宫复旧情况，其机制如下：首先，生物组织具有胶原含量高的特点，其声阻抗高、声速高的超声学特点，因此胶原纤维与其周围组织间声阻失配是软组织超声回波成像的主要原因[4]。而剖宫产的子宫切口的最初粘合恰恰是由胶原束碎片和纤维蛋白束构成的，因此剖宫产术后5d可以经腹部超声检查子宫切口声像图来观察子宫下段前壁的切口情况。其次，如果组织内还水分越多，那么声衰减越低，而血液和渗出液等回声最低，因此，如果子宫切口出现水肿，或者切口边缘出血时，以及局部血管的扩张和淋巴炎性浸润，造成子宫切口局部出现感染出现淤血渗液时，超声像图为低或者无回声区表现，即可作为临床诊断依据。
通过B超检查，对宫腔内有积液及强回声光斑的产妇，通过消炎及生化汤治疗，治疗效果不明显的可以在B超监视下行清宫术，刮出宫内物，或者经抽吸术吸出血液等，可以有效的避免诱发严重感染，改善产妇的子宫复旧情况，效果显著，且无创伤，价格低廉，可重复使用，值得在临床中推广。
参考文献
[1]肖曼,郝传伟.B超在剖宫产术后子宫复旧的临床价值分析[J].北方药学,2011,8(8):55
[2]李学会.剖宫产术后子宫复旧的B超检测分析[J].内蒙古中医药,2010,12:108;
[3]郑敏,杨慧敏.B超检测剖宫产术后子宫复旧及子宫切口愈合情况的临床意义(附573例分析)[J].吉林医学,2006(5),27(5):508-509;
[4]李代敏.B超观察剖宫产术后子宫复旧的临床价值[J].局解手术学杂志,2007,16(6):392-393;