陈炳星（五华县安流镇中心卫生院内科广东五华514437）
【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)14-0404-02
【摘要】目的观察中西医结合治疗泌尿道感染临床疗效。方法将82例泌尿道感染患者随机分为两组，对照组（40例）给予头孢曲松钠静脉滴注，治疗组（42例）在原同等治疗的基础上按中医辨证施治合用中药治疗，方用八正散加减。结果治疗组总有效率为95.2%，对照组总有效率为80.0%。经统计学处理差异有显著性（χ2=3.89，P<0.05）。结论药物中西医结合治疗泌尿道感染取得了良好的效果。
【关键词】中西医结合泌尿道感染
泌尿道感染（urinarytractinfection，UTI）是指各种病原体入侵泌尿系统引起的感染性疾病[1]。UTI的病原体主要是细菌，也可为真菌、病毒、支原体和寄生虫等。UTI是临床常见病、多发病，可发生于所有人群，多见于女性，尤其是育龄期妇女。约20%～30%的妇女在其一生中曾患过UTI，男性发病较少，其中婴幼儿、老年人、肾移植患者、尿道结构或功能异常者容易患病。泌尿道感染是临床常见的感染性疾病,包括肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎和尿道炎，常由于治疗不当而致反复发作甚至发生肾功能衰竭。所以对泌尿道感染的治疗现以倍受重视[2]。我院采用中西医结合药物头孢曲松钠配伍八正散治疗泌尿道感染取得了很好的疗效，现报告如下[3]。
1资料与方法
1.1一般资料82例泌尿道感染患者系2008年11月～2010年1月在我院就诊的病人,全部病例均符合1985年第2届肾脏会议制定的尿路感染的诊段标准。经临床表现、血尿常规及细菌培养检查而确诊。标本采集采用晨起清洗外阴后排尿取中段尿1h内送检。所有患者随机分为两组，治疗组：中西医结合药物头孢曲松钠+八正散（42例），男16例，女26例，年龄19～72岁，平均49岁，急性尿道感染32例,慢性尿道感染10例,细菌培养阳性率86%。对照组：头孢曲松钠（40例），男15例，女25例，急性尿道感染10例，慢性尿道感染30例,细菌培养阳性率85%。两组患者均除外妊娠期、阴道炎、对β-内酰胺类抗生素有过敏史或过敏体质者，且无心肝肾功能严重损害及其他严重基础疾病。两组患者性别、年龄、病情程度等具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组给予生理盐水100ml+头孢曲松钠（每支1.0g，天津新风制药有限公司生产）2.0g静脉滴注，每日2次,7～14天为1个疗程。治疗过程中适当休息多喝开水，不得合用其他抗感染药物。
1.2.2治疗组在原同等治疗的基础上按中医辨证施治合用中药治疗，方用八正散加减，由车前子、萹蓄、瞿麦、滑石、甘草梢、山栀、大黄、公英、白花蛇舌草组成。发热畏寒症较重者加黄柏、柴胡；伴血尿者加白茅根、小蓟；小腹坠胀者加芍药、香附；气虚者加黄芪、党参。中药水煎服每日1次，7～14天为1个疗程，1个疗程后与对照组进行疗效评定。
2结果
2.1疗效评定标准根据1993年卫生部药政局颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》进行临床疗效分级评价,按痊愈、显效、进步、无效4级评定。痊愈:症状、体征、实验室检查及病原学检查4项均恢复正常。显效:病情明显好转,但上述有1项未完全恢复正常。进步:用药后病情好转,但不够明显。无效:用药72h后病情无明显进步或有加重。痊愈和显效合计有效病例，并计算有效率。
2.2治疗结果治疗组42例，痊愈31例，显效9例，总有效率95.23%；对照组40例，痊愈26例，显效6例，总有效率80.00%。经统计学处理差异有显著性（χ2=3.89，P<0.05），见表1。
表1两组临床疗效比较（例）
组别例数痊愈显效进步无效总有效率℅
治疗组423192092.23
对照组402666280.00
注：治疗组与对照组总有效率经χ2检验，P<0.05。
3讨论
虽然细菌可进入膀胱，但并不都引起尿路感染，这主要是尿路本身存在有防止细菌粘附、抑制细菌生长的机制。主要有：①尿道口、外阴的皮肤和黏膜分布的正常菌群如乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等可抑制病原菌生长；②尿路通畅时，排尿、尿流的机械性冲洗作用；③男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用；④尿路黏膜有杀菌能力，可分泌有机酸和IgG、IgA及通过吞噬细胞的作用来杀菌。如尿中Tamm-Horsfall蛋白能抑制细菌与尿路上皮的受体结合，并阻止细菌粘附于上皮，尿中低聚糖和膀胱表面的粘多糖能阻止细菌粘附于尿路上皮；⑤尿中pH值低，内含高浓度尿酸和有机酸，尿过于低张和高张，均不利于细菌生长；⑥尿道上皮细胞基因控制的血液抗原可以抵抗细菌粘附。
但泌尿道感染为医院内最常见的感染之一，随着时代的变迁如何选择合理的抗菌药物显得非常关键。目前，临床上分离出的菌株仍以大肠杆菌为主。头孢曲松钠是具有抗菌活性的半合成头孢菌素类衍生物，本品通过与构成细菌细胞壁的肽糖中的五肽结合，使丙氨酸转肽酶失活，从而抑制细菌细胞壁的合成而发挥其抗菌作用。对革兰阴性及革兰阳性菌均有较强活性尤其对大肠杆菌、变形杆菌的抗菌作用更强。其吸收后广泛分布于机体组织和器官中，给药量的80%以上由尿排出。
泌尿道感染早在《金匮要略·消渴小便利淋脉证并治》中对其症状即作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛因脐中”。其为虚实兼杂的疾病，属于中医的淋证中的热淋范畴，病在膀胱和肾,且与肝脾有关。病机主要是湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。临床通常应用清热通淋利湿之法。方剂中车前子、萹蓄、瞿麦、滑石通淋利湿，甘草梢、山栀、大黄清热泻火，公英、白花蛇舌草清热解毒。其在临床应用中未见不良反应发生，与头孢曲松钠合用具有协同作用，取得了良好的效果，中西医结合药物头孢曲松钠配伍八正散治疗泌尿道感染值得临床推广[4，5]。
参考文献
[1]白芬芳.本院近3年泌尿系统感染的菌群分布及耐药情况[J].医学信息,2007(6).
[2]赵德军,付维婵,张碧霞,等.泌尿系感染粪肠球菌耐药性分析[J].中国误诊学杂志,2008年第06期.
[3]张彦丽,王征美,等.热淋清颗粒治疗脊髓损伤患者泌尿系感染临床观察[J].现代中西医结合杂志,2009,18(33):4075-4076.
[4]欧阳小容,闵一果,江文学,等.热淋清颗粒联合克拉霉素治疗非淋菌性尿道炎临床观察[J].皮肤病与性病,2006年第03期.
[5]钟霞,虞彩云,黄缓鹤.银杏达莫合热淋清治疗慢性肾功能不全临床观察[J].人人健康（医学导刊）,2007年第01期.