(银川市中医医院宁夏银川750001)
【摘要】目的：了解并评价医院医务人员对抗菌药物合理使用及细菌耐药相关知识的掌握情况，为提高医院抗菌药物规范化管理水平、保障患者用药安全提供依据和参考。方法：设计调查问卷，由医生、护士、药师及行政管理人员无记名答卷，对抗菌药合理使用的相关认知和用药意向等问题分角度进行统计分析。结果：医务人员对抗菌药物合理应用知识水平的差异较大，临床药师对抗菌药物合理使用相关知识认知率最高，其次是医生，西医医师优于中医医师，门诊药师和护士认知度较差。结论：医务人员对抗菌药物合理使用的相关知识掌握得尚可，但知识掌握的不全面、不深入。需继续加强对医务人员抗菌药物相关知识的培训，充分发挥临床药师对合理用药的积极作用，进而提高医院抗菌药物合理使用水平。
【关键词】医务人员；抗菌药物；合理用药；耐药菌
【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）02-0390-03
抗生素使用不当或过度使用造成的细菌耐药、泛耐药现象日趋严重，因此，加强临床医疗机构细菌耐药监测反馈和防控措施显得非常迫切。宁夏自治区科技惠民计划立足宁夏地区严重的细菌耐药实际情况，联合自治区细菌耐药监测网、临床抗菌药物使用监测网，建立“三级防控模式体系”，使卫生行政-监测反馈-临床防治有机的结合在一起，迅速提高了医疗机构抗感染治疗和院感防控的能力。我院是该课题研究的实施机构之一，鉴此，笔者就我院医务人员对抗菌药物合理使用和耐药菌的认知情况进行了问卷调查，对其结果进行分析，以期为相关部门决策和医院规范化管理，提供参考依据。
1.资料与方法
1.1调查问卷设计
在文献查阅[1]的基础上，结合我院的实际情况，编制调查问卷初稿，经行政管理人员审核，数次修改才最终定稿。调查问卷题目共设25个题目，分单选题和多选题，其中包括调查对象的基本信息、调查对象对抗菌药使用现状的总体认知、医务人员和行政管理人员对促进抗菌药合理使用的有关认知和用药意愿现状，另设开放性问题。
1.2调查方法
首先通过院内OA办公平台向全院医务人员通知了此次调查活动，说明了问卷填写的注意事项及责任，要求被调查人必须按问卷要求完整填写问卷，每人只能填写一份答卷，然后由专员统一按科室人员计数分发问卷，规定时间内答题，统一交至院感科，最后由临床药学室对调查问卷进行审核，填写不全、逻辑错误者排除在外，建立数据库。
2.结果
2.1问卷回收情况
本次调查共计发放调查问卷320份，收回问卷301份，问卷回收率为94.06%。被调查对象所在部门的分布情况，见表1。
2.2医务人员的基本情况
被调查人中初级职称占一半(57.14%)，临床医师也近一半（42.86%），护士占35.22%，药师全部参与调查。见表2。
2.3医务人员对抗菌药物合理使用的基本知识的了解情况
对于选用抗菌药物时会考虑哪些因素（药动学与药效学、临床安全性与药物不良反应、临床疗效与经济性、耐药趋势与疾病谱、相关诊疗指南）的问题，极少人（3/301）选择只参考相关诊疗指南，37.87%（114/301）的人在选用抗菌药物时不参考相关诊疗指南。有个问题特别需注意65.78%（198/301）的医务人员对抗菌药物的不合理应用表现（无指征预防用药、无指征治疗用药、磷选抗菌药物不适宜、给药途径、用量或次数不合理、疗程不合理）了解得很不全面，只是对明显不合理的应用略知一二，而只有18.6%（56/301）的人能够全部选对。极个别人一点都不知道抗菌药物的副作用（毒性反应、过敏反应、机体产生耐药性、二重感染）和联合使用抗菌药物的优势（增加疗效、减小副作用、延缓耐药性的发生、减少剂量、增加抗菌谱）有哪些，而绝大多数医务人员对抗菌药物的副作用很清楚。关于哪些疾病需要使用抗菌药物的问题，首先说明问题的设置是源于我院抗菌药物专项点评中处方常见的一些问题，这八个诊断（咳嗽、哮喘、感冒、病毒感染、面神经炎、痛风、发热、外伤）被用来开具抗菌药物，而药师在点评时会以“无明确细菌感染的指征使用抗菌药物”判定为不合理处方。见表3。
2.4医务人员对耐药菌及医院感染的相关知识的了解情况
关于哪些是耐药菌，选项列举了8个常见耐药菌（MRSA、VRE、PREP、ESBLs、NDM-1、MDRAB、MDRPA、MRCONS），由于选项标出的是英文缩写，所以可能导致有4.98%(15/301）人选不知道，只有8.97%(27/301）人能认识绝大多数的耐药菌，其中216人（71.76%）都知道耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRSA，此耐药菌发现较早，各类期刊文献提到较多。好的一点是对于预防医院感染的措施（认真洗手、合理使用抗菌药物、严格执行无菌操作、消毒隔离）这个问题，84.72%(255/301）的医务人员掌握得较好。见表4。
2.5医务人员对抗菌药物合理使用的相关问题和用药意向的了解情况
由于我院是中医院，中医医师占65%以上，虽然中医医师也是经医院抗菌药物培训合格授予抗菌药物处方权方可开具抗菌药物的，但对于中医医师开具抗菌药物是否合理的问题仍有55.15%的人表示不能一概而论，4.32%的人明确表示不合理。我院3年前即有抗感染专业临床药师存在，但只有约一半的被调查人知道有抗感染专业临床药师，鉴于此情况，咨询药师抗菌药物合理使用的医师更少。可喜的是大多数医务人员认可临床药师在抗菌药治疗团队中发挥的重要作用，认为临床药师参与治疗团队很有必要的比例高达84.72%。在遇到抗感染治疗效果不明显的情况，绝大多数医务人员选择更换不同的药物，而频繁换药也是我院抗菌药物不合理使用的情况之一，但其实有些情况通过调整药物的剂量、给药周期和疗程等也可起到增加疗效的效果。具体见表5。
3.讨论
在我国，由于抗菌药物滥用严重，细菌耐药率整体高于发达国家，无药可用的日子离我们已越来越近。在这样的形势下，我国对医疗机构抗菌药临床应用的整治工作成为必然[2]。然而在医院内部整治前，对医院整体抗菌药物使用情况和细菌耐药情况及医务人员对抗菌药物合理使用和耐药菌的认知情况的摸底调查是十分必要的。
本次调查分析发现，职称越高，对抗菌药物合理使用的知识不一定就掌握得越好，跟专业偏向性与个人专注度有关。客观题采用多选形式，选择的选项越多，说明对抗菌药物合理使用的基本知识掌握得越全面。我院医务人员对抗菌药物合理使用的基本知识掌握得较浅显，不够全面、透彻，而对耐药菌及医院感染方面的相关知识了解得较好。这与我院院感工作到位，宣传培训较多有关，反而抗菌药物培训与教育相对滞后，只是完成了上级要求的每年二次抗菌药物专项培训，但培训缺乏针对性、系统性。另外护士对抗菌药物合理应用知识点的认知率偏低，我们考虑两点：首先问卷调查涉及的与护理人员相关的抗菌药物知识点设计较少；其次部分护理人员合理应用抗菌药意识淡薄，药物应用方面的业务水平较低，日常工作只是简单执行医嘱。
建议与措施：为改善我院抗菌药物的使用现状，首先应根据本医院或本科室的诊疗特点，有针对性地加强抗菌药物合理使用知识的培训与教育，不能将培训流于形式，避免医务人员只是为得学分才来听课签个名；其次，改进培训内容，从药效学角度全面地培训抗菌药物的抗菌谱、耐药机制、不良反应等内容，保证医务人员知识的及时更新，如学习新版《抗菌药物临床应用指导原则》[3]；再者，改变培训方式与方法，可适当改为病例讨论分析等形式，范围相对缩小[4]，并通过《合理用药专刊》或医院OA网发布抗菌药物不良反应、耐药性预警等信息；最后，提高医院抗菌药物管理水平，严格落实抗菌药物各项管理制度，包括抗菌药物分级管理制度、抗菌药物临床应用指导原则[5]等，创新抗菌药物处方及医嘱点评手段，加大公示范围和干预力度，采取诫勉谈话等方式，加强临床微生物检测和细菌耐药监测，要求抗感染临床药师和检验人员深入临床，参与临床感染治疗，让其在病例会诊及临床感染病例点评中发挥积极作用。
【参考文献】
[1]丁玉峰，李琼阁等.湖北省三级医疗机构医务人员抗菌药合理使用认知现状调查[J].药物流行病学杂志，2014，23(9):539-542.
[2]费菲.后抗菌药时代，合理用药常态化？[J].中国医药科学，2013，3(22):2-6.
[3]朱立伟，钱先中等.我院医务人员抗菌药物合理使用认知度的调查分析[J].中国药业，2015，24(15):54-56.
[4]余青梅.医务人员法规考试引发对抗菌药物应用的分析与思考[J].中医药管理杂志，2010，18(5):413.
[5]张宏，张冬，马守江.抗菌药物使用策略与细菌耐药性防控[J]．临床合理用药，2011，4(4B):154.
基金项目：宁夏科技惠民计划“区域城市医疗机构细菌耐药三级防控体系的应用”（2014）