张小燕(荆州市中心医院肝胆外科434020)
【摘要】通过收集2011年一月至2012年一月住院患者资料，进行回顾性分析。然后发现肝胆外科病房真菌感染主要感染途径是下呼吸道和深部切口，其中真菌以白色念珠菌为最多。深部真菌感染疾病主要是肝胆胰恶性肿瘤和重症急性胰腺炎。真菌感染高危因素是长期的广谱抗生素及皮质类固醇激素的使用。真菌感染是常见的并发症，一经发现就必须及时治疗，合理使用抗生素，防止感染恶化。并且根据肝胆外科病房深部真菌感染病理，需要探讨有效的护理对策。
【关键词】肝胆外科真菌感染护理对策
1.肝胆外科真菌感染研究过程
1.1基本资料
本组选择真菌感染患者是2011年一月至2012年一月在医院肝胆外科进行救治的患者。其中男有35人，女有25人，年龄均在30岁至70岁之间。按基础疾病分为以下各类：肝脓肿5例、肝内外胆管结石9例、急性梗阻性胆管炎12例、肝胆胰腺恶性肿瘤14例、急性重症胰腺炎20例。
1.2用药历史
病人在感染真菌之前曾经使用过多种抗生素，用药品种较多，用药时间较长。其中使用过皮质类固醇激素的患者多达20人。
1.3诊断标准
参照由中国侵袭性真菌感染工作小组于2005年关于肝胆外科真菌感染的诊断标准和定义原则。
1.4治疗方法
在病情需要时可以预防性使用氟康唑等抗真菌药物进行治疗，同时要结合中医对患者进行辅助治疗。应该尽量避免在全身大面积使用抗真菌药物，患者自身也要多加锻炼，补充营养，提高免疫力[1]。
2.肝胆外科真菌感染现状
2.1医院感染分类
医院感染就是在患者在医院内部过程中直接或间接地接触到真菌并被感染的现象。在60例患者中，医院感染患者就有15例，感染率达到25%，其它的一些感染分类为术后切口感染、术后感染、例次感染等。
2.2医院感染部位
医院感染部位主要是下呼吸道和深部切口两处，占全部感染部位分布的近百分之八十。
2.3多重感染分类
在60例感染患者中有18位患者属于重复感染，占总数的30%，其中包括细菌混合感染和细菌与真菌混合感染。另外，感染种类还有胆管癌、胆源性胰岛腺炎和重症胆管炎。
3.肝胆外科真菌感染护理对策
3.1提高免疫力
由于患者多为高龄危重病人，在治疗过程中使用了很多组抗菌药，而且使用时间长、剂量大，因而导致体内各种菌群失调，因此对于患有多种疾病并易于感染真菌的患者要及时预防和治疗。治疗时要注意消除感染真菌的危险因素，并及时通过补充双歧杆菌和乳酸菌来平衡患者体内真菌的生存环境，同时给病人补充蛋白、维生素和免疫增强剂来改善营养状态，以提高患者的免疫力[2]。
3.2合理使用抗生素
抗生素对人体具有一定的副作用，所以在使用时要谨慎合理。抗生素对人体肾脏有损害作用，因此在使用糖皮质激素和各类抗生素时，要时刻注意肾脏的状态，并采取相应的保护措施。在选用抗菌药时，应该选择副作用小和疗效好的药物，肝脏功能不正常的患者更应该减少使用抗菌药物。对患者进行治疗时要及时复查患者的血液样本来观察病情状况。另外，对于治愈的患者要及时停药，并准确监控抗生素的使用指证，以防止抗菌药对患者产生二次感染或者耐药菌的产生。
3.3减少侵入性操作
对于一些住院时间较长、对激素易感染的老年人，应该尽量减少对他们进行侵入性的操作。由于抵抗力差，往往会因为在对他们进行操作过程中而将真菌带入身体而受到感染，所以要对各种医疗器材进行严格的消毒处理，确保无菌操作，并且还要对插管等操作时间做详细的记录。如果发现疑似感染真菌症状，应立即对患者进行检查并查明病原菌，然后采取相关治疗，以实现尽早拔管。在病人身体情况允许的时候，要考虑将初期的静脉高营养方式转为肠内营养方式，这样有助于患者肠道保持正常生理状态，增强肠道的免疫屏障功能，从而能够减少发生感染的几率。
3.4加强基础护理
医护人员应该始终保持对患者负责的态度，在对患者进行治疗过程中，要加强对患者的基础护理，加强无菌操作的意识。要保证护理的频率和质量，认真负责的完成整套护理操作。要经常对呼吸道和口腔的护理，确保呼吸道无异物，使痰液能够充分及时的排出并要及时的对病人身体按摩，疏通筋络。同时要加强对器具的消毒工作，及时对患者使用的氧气湿化瓶和管道消毒，在对患者进行吸痰和导尿操作时，要确保相关管道取材的无菌。对于那些肾静脉置管的老年病人，应更加细心照顾，密切查看病人身上是否有红肿症状，要尽力的细心，以做到减少源感染发生的几率[3]。
4.肝胆外科病房感染研究总结
目前我国肝胆外科真菌感染发生率较高，并且呈上升趋势。真菌感染的致病菌包括曲霉菌、毛霉菌、隐球菌和念珠菌。通过临床资料分析，真菌感染的疾病主要有急性重症胰岛炎、肝脓肿及肝胆胰腺恶性肿瘤等。引起真菌感染的主要危险因素是糖尿病、机械通气、广谱抗生素和中心静脉置管的使用等，其中不合理使用广谱抗生素是真菌感染的重要诱因，因为抗生素能够破坏人体体内的微生态平衡，导致菌群失调。严重的真菌感染可能会引起中枢神经系统感染或者是败血症，这是严重致命性的感染，必须引起临床专家的中毒重视。另外，重症急性胰腺炎也是肝胆外科中较易致人死亡的疾病。为了防止这些致命性真菌感染，患者和临床医师都要努力，做到及早发现及早治疗。而合理使用抗生素，加强无菌操作观念，增强身体的抵抗力是放止真菌感染的有效护理对策[4]。
5.结语
总而言之，为了能够有效减少肝胆外科真菌感染发生的几率，一方面医院需要加强护理，及时对有关器物进行消毒处理，另一方面患者也需要有限合理的使用抗生素。另外，国家还要加大对微生物病理的研究，同时制定和规范抗生素使用的法规，以最大限度的减少真菌感染病例。
参考文献
[1]尹有宽.医院内深部真菌感染的前瞻性调查[J].中华医院感染学杂志，2010（14）.
[2]朱焕改.肝移植与普通肝胆患者大静脉置管带菌的调查[J].中华医院感染学杂志，2012（3）.
[3]吴安华.外科手术部位感染病原菌分布[J].中华医院感染学杂志，2009（2）.
[4]张波.外科病房医院感染常见病原菌监测及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011（4）.