黎建锋1魏国强2
(1番禺榄核医院广东广州511480;2广州中医药大学附属骨伤科医院广州广东510240)
【摘要】目的探讨中药治疗骨折迟缓愈合的实际临床疗效。方法临床统计了54例骨折迟缓愈合患者，对所有患者行中药内服、外敷治疗，经X线检查判断愈合时间。观察患者的X线检查结果，统计患者骨折实际愈合时间。结果经过中药内服外敷治疗，54例骨折迟缓愈合患者治愈50例，治愈率为92.59%，平均治愈时间为54.2d。结论中药治疗骨折迟缓愈合，疗效显著、治疗方法经济、简便，对骨折迟缓愈合能起到很好的促进恢复作用。
【关键词】中药治疗骨折迟缓愈合疗效
【中图分类号】R274.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0327-02
骨折迟缓愈合主要是指在骨折发生后，治疗3～4个月断端仍然没有能够连接的病例，是骨折愈合中异常情况的一种。目前对骨折迟缓愈合的治疗，不论是中医手法还是西医手术方法，均存在一定的问题。并且，骨折迟缓愈合病例随着高能损伤的增多，也呈现增加的趋势。探讨中药治疗骨折迟缓愈合的实际临床疗效，讨论中药治疗的特点，以及中药治疗骨折迟缓愈合中对治愈时间的缩短作用，减轻骨折迟缓愈合患者痛苦，为今后的骨折迟缓愈合治疗提供参考。
1.资料与方法
1.1临床资料
临床统计了54例骨折迟缓愈合患者，其中男性患者30例，女性患者24例，年龄为27～55岁，平均年龄为46.5岁。54例骨折迟缓愈合患者中，11例为尺桡骨中段骨折，24例为胫骨下1/3骨折，8例为股骨中段骨折，9例为肱骨中段骨折，2例为手舟状骨折。27例为横断形骨折，11例为斜形骨折，16例为粉碎性骨折。按照型分肝肾不足型25例，气滞血瘀型18例，固定不当型11例。诊断标准为超过同类骨折的正常愈合时间，而骨折仍然没有愈合；在X线检查中显示，骨痂在骨折断端产生较少，骨折端没有硬化现象，骨折线没有消失，骨髓腔仍通，骨折端仍有轻微活动且压痛。
1.2治疗方法
所有患者均采用中药内服外敷的方法治疗，其中内服中药方剂为：山药12g，熟地15g，黄芪20g，白芍12g，千年健12g，枸杞子12g，肉苁蓉12g，陈皮10g，补骨脂10g，干姜10g，鹿角片15g，杜仲10g，首乌10g，人参10g。随症加减：下肢加牛膝，上肢加当归。用水煎服，每天一剂，连续内服治疗20～40d。外敷中药方剂为：杜仲20g，川断25g，肉桂15g，大黄15g，皂角刺12g，防风15g，羌活12g，红花15g，没药10g，乳香10g，血竭10g，骨碎补10g，白芨10g，当归10g。均碾成细粉，过120目筛，再用蜂蜜或者蛋清调成黏稠状外敷骨折处，3～5d换药一次。在中药内服外敷过程中，所有患者均需要可靠固定，并且定期进行X线复查。内服中药方剂为基本组方，在实际临床应用中，需要辩证施治、随症加减，总的治疗宜益肝肾、补气血为侧重而行。在中药内服、外敷治疗的同时，还要进行正确的功能锻炼，以保持关节功能，促进肢体濡养。
1.3疗效判定
治愈：局部无压痛，局部无异常活动，无纵轴叩击痛；经X线复查骨折线模糊，并且有连续性骨痂通过骨折线；在解除外固定的基础上，下肢能连续徒步行走3min，步数不少于30步，上肢能举1kg重物达1min；有效：少量骨痂形成，但是还不能去除外固定，需要继续治疗。无效：骨痂没有变化。愈合日期的判定为连续2周观察骨折处不变形，则将观察的第1天定为愈合日期。
2.结果
经过中药内服、外敷的治疗，54例骨折迟缓愈合患者中，治愈50例，治愈率为92.59%，无效4例，无效率为7.41%。54例骨折迟缓愈合患者中，治疗时间最短为28天，治疗时间最长为76天，平均治疗时间为56.3天。现将54例骨折迟缓愈合患者中药内服、外敷治疗的实际临床疗效统计如下表1：
表1骨折迟缓愈合的中药内服、外敷治疗疗效统计表
病例数治愈(例)治愈率(%)无效(%)平均治疗时间(d)
545092.59%7.41%56.3
3.讨论
骨折是骨或骨小梁连续性发生中断，而骨折迟缓愈合则是指骨折经过治疗后，超过了同类骨折的正常愈合时间仍然没有愈合的病例，是骨折愈合中异常情况的一种。骨折迟缓愈合的特点是纵向叩击伤肢或按压骨折部位，骨折处仍然有疼痛的感觉，并且在X线检查中仍然可以清晰地看见骨折线，骨痂在两骨折端产生量少或无，骨端硬化现象无。骨折迟缓愈合，给患者带来的直接影响就是延长了治疗休养的时间，而带来的后果则是骨质疏松、治疗费用增加、肌肉萎缩、关节功能受限甚至强直、患者心理负担加重。如果治疗再不恰当，甚至会造成骨折不愈合，直至坠积性肺炎、褥疮、尿路结石、下肢深静血栓等并发症。
在实际临床医护工作中，骨折迟缓愈合的患者数量比较多，更有甚者经过数次的手术植骨后，骨折仍然不愈合。在不断的探究中发现，骨折迟缓愈合除一般原因所致外，其主要原因多为骨折后的治疗不当，从而导致机体全面耗伤，使肝肾亏损，导致筋骨失养，气血不畅。另外还有局部原因为软骨内化、淤血凝滞、骨范围大、多次手术破坏局部血液循环等，并且，骨折迟缓愈合在青壮年以上年龄人群中发生较多见。在治疗骨折迟缓愈合的时候，多采用植骨，通过移植带血的骨膜、移植带血的活骨、低频电磁场等技术，达到治疗骨折迟缓愈合的目的。但是在实际治疗过程中，技术要求高、难度大，并且治疗费用高、治疗持续时间长、患者痛苦大等特点极大地影响了实际临床治疗效果。
在不断的发展过程中，中医治疗骨折方法众多、历史悠久，在骨折迟缓愈合的治疗中也有一定的研究。早在清代，就有探索为：跌扑闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也……血既瘀，气既滞，其损伤之患，必由外侵内，而经络脏腑并与俱伤……其治之之法，亦必于经络脏腑间求之。在实际临床治疗中，内服中药以补气血、益肝肾、解决久病之虚，气血运行敷布正常，肝肾精气旺盛，筋骨受精微滋养则强劲有力。中药外敷治疗则行血散瘀，并且以荣筋养骨达到改善局部条件的目的，从而改善迟缓愈合，实现骨折的愈合。
经过实际临床应用，中药内服、外敷治疗骨折迟缓愈合，达到临床愈合效果的时间一般都在4～10周内。相比较其他治疗骨折迟缓愈合的实际疗程，最少缩短了2个月，与治疗新鲜骨折愈合时间基本等同了。治疗时间缩短了，不仅大大减轻了患者的经济负担，极大减轻了患者的痛苦，还为今后骨折的康复奠定了基础。
总之，中药内服、外敷治疗骨折迟缓愈合，治疗方法简便、治疗费用低廉、疗效显著，使患者免去了手术的痛苦。在实际临床应用中，中药内服、外敷治疗骨折迟缓愈合，缩短了患者的治疗时间，对患者临床症状行辨证施治，对骨折迟缓愈合起到了积极的作用。当然，在实际临床治疗中，还应该更加深入的研究，不断努力探索，使中药内服、外敷治疗骨折迟缓愈合的作用更加充分地发挥，为患者尽早康复奠定坚实的基础，为骨折迟缓愈合的治疗提供帮助。
参考文献
[1]劳永锵.范伟锋.陈捷军.中药治疗骨折迟缓愈合45例[J].北方药学.2011()8):416～417.
[2]方雪冬.中药治疗骨折迟缓愈合38例分析[J].实用中医内科杂志.2006(20):246～248.
[3]李志海.中药在治疗骨折迟缓愈合中的应用[J].中国医药导报.2007(22):153～154.
[4]石宁宁.程春生.吻合血管的腓骨移植配合口服中药治疗先天性胫骨假关节
[J].中国医药导刊.2010(03):428～429.
[5]李洵.杨春雷.独活寄生汤加减治疗骨折延迟愈合36例[J].中国中医急症.2010(05):163～165.