苏卉
（云南省大理州漾濞县计划生育服务站云南大理672500）
【摘要】目的：探讨药物流产后使用复方口服避孕药的临床价值。方法：选取到本单位行药物流产的健康妇女200例，随机分为观察组（n=100）与对照组（n=100）（分组征得患者本人的知情同意）。观察组于药物流产后第1天开始口服复方避孕药（优思明），每天1片（每片含屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg）连服21d。两组均于药物充产后开始口服抗生素预防感染与宫缩剂止血（口服7d），比较两组子宫出血量及出血持续时间，月经恢复情况及再次妊娠率。结果：药物流产后，观察组子宫出血量与对照组相似（P>0。05）;子宫出血持续时间，月经周期恢复情况及避孕效果观察组优于对照组（P<0.05）。结论：药物流产后使用复方口服避孕药不仅不影响药物流产的效果，而且能有效缩短药物流产后子宫出血持续时间，尽快恢复月经周期，更重要的是同时起到避孕作用，在减少药物流产后近期及远期并发症方面有重大意义。
【关键词】药物流产；复方口服避孕药，流产后计划生育服务
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）12-0182-02
人工流产（包括药物流产和手术流产），是一类处理非意愿妊娠的主要医学手段，也是计划生育领域中一类不可或缺的补救措施。我国每年约有1300万次人工流产，其中，未生育妇女占49.7%，首次妊娠占35.8%，有1/3为不安全性流产（含重复流产）。全世界每天约500例妊娠妇女因流产而死亡[1]。不采取避孕措施的育龄妇女，重复流产的并发症发生率、病死率明显高于采取适当避孕措施的妇女。因此，人工流产后计划生育服务，即人工流产后指导避孕方法选择已越来越受到临床医疗工作者的重视。米非司酮伍米索前列醇终止早孕是一种安全、高效、简便、易行的好方法，有研究表明，50%以上的早期非意愿妊娠妇女愿意选择药物流产终止妊娠[2]。本文就药物流产后使用口服短效避孕药的临床意义作一前瞻性研究，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取到本单位因计划外妊娠行药物流产的早孕（≤7孕周）健康妇女共200例，依就诊顺序随机分为观察组（n=100）与对照组（n=100）。选择标准：（1）年龄18～41周岁；（2）停经≤49天，B超确诊为宫内妊娠≤7周；（3）无药物流产及口服避孕药禁忌。两组病例的年龄、体重、孕次、产次比较，差异无显著性（P＞0.05）。见表1。观察组100例中，3例因中途不规则服药而退出试验；对照组100例中，2例因故退出试验。怀孕次数和分娩次数正态检验为正偏锋分布，以中位数表示平均水平，进行秩和检验。
1.2方法
确诊后当晚空腹服米非司酮50mg，第二天晨及晚上各空腹服米非司酮50mg，第三天晨空腹服米索前列酸600ug，留院观察6～8小时。孕囊排出后给予预防感染和促宫缩治疗一周。观察组于当晚开始服优思明，每天1片，连服21天。对照组采用口服避孕药外的避孕方式。
1.3疗效观察与随访
观察两组阴道出血量及持续时间：从药物流产后第1天开始用月经卡记录；超声评价：于药物流产后第20天行超声检查，了解子宫内状况（是否有组织）和子宫内膜恢复情况；月经周期的恢复情况（包括月经恢复时间、月经量等）；避孕效果；再次妊娠率；避孕药的不良反应（包括恶心、头痛、乳房胀痛、阴道点滴出血、体重改变等）。
1.4统计学处理
研究数据采用统计学分析进行数据处理，计量资料用配对t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05示差异有显著意义。
2.结果
2.1阴道出血量及持续时间
药物流产后子宫出血量通过与患者平素月经量相比，观察组和对照组差别无显著意义（P>0.05）；但观察组的阴道出血持续时间短于对照组，差别有显著意义（P<0.05），见表2。
2.2月经恢复时间
观察组97例均于25～28天恢复，占100%，而对照组36例月经<30天恢复，占36.7%，42例31～40天恢复，占42.9%，20例>40天恢复，占20.4%，两组比较P<0.05，差异有显著性。月经情况：观察组中仅1例出现月经时间过长（77天）（1.0%）；对照组中有14例出现月经时间长（>7d）和月经量过多（>平常月经量有1/2）（14.3%），差异有显著意义（P<0.05）。
2.3超声复查情况
两组药物流产后20d行超声检查显示。宫内残留物两组比较，差异无显著意义（P>0.05），术后诊刮术显示宫内残留物为血凝块和蜕膜组织；两组子宫内膜厚度比较，差异有显著意义（P<0.05），见表3。
2.4避孕效果和副作用
再次妊娠率：观察组无一例避孕失败（0%）；对照组避孕失败8例（8.2%）。差异有显著意义（P<0.05）。观察组服用优思明后常见副作用为恶心、乳腺胀痛，未见其他明显不良反应者。
3.讨论
人工流产并发症的发生率较高，近期并发症为1.98%，远期并发症高达4.9%[3]。同时，随着人工流产次数的增多，患者出现早产、低体重儿的危险度，也随之升高。其中，人工流产后未及时采取避孕措施，是造成重复流产率高的主要原因。人工流产后若能采取有效的避孕措施，将会大大降低重复流产率及其并发症。截至2001年已有40多个国家开展了流产后服务项目。流产后常用的避孕方法有放置宫内节育器，男用避孕套及口服避孕药等，宫内节育环经济、方便，是目前我国已婚妇女首选的避孕方式，但药流后当天、未育妇女及子宫畸形者不建议用宫内节育器；避孕套如男方能正确使用，避孕效率高，但需由男方决定；复方口服避孕药用于临床近50年，除安全、有效之外，可由妇女自行决定和掌握使用或停用，已成为发达国家主要的避孕方法。而我国由于过分夸大其引起肥胖等副作用，COC的使用比例较低，只占育龄已采取避孕措施妇女的1.69%。
本试验中所用优思明是一种通过调整下丘胞—垂体—卵巢轴功能的短效口服避孕药，每片含屈螺酮3mg和炔雌醇0.03mg。屈螺酮的生化和药理性能与天然孕激素十分相似，可使宫内膜呈分泌期变化，进一步萎缩，停药后撤退性出血致功能层及萎缩的蜕膜组织完全性剥脱，排除宫腔。炔雌醇可促进内膜生长，软化机化组织并促进其与宫腔分离，作为雌激素可提高子宫平滑肌对催产素的敏感性，加强子宫肌收缩力，进而增加完全流产率，减少产后阴道出血时间，宫颈黏液变稠预防粘连感染，同时起到调整月经周期和避孕的作用[4]。多篇报道已证实，药物流产后使用复方口服避孕药安全、有效[5]。本研究观察组在药物流产孕囊排出后服用抗生素及促宫缩药物的同时开始服用短效口服避孕药，结果不仅不影响流药成功率，还能有效缩短药物流产后的子宫出血持续时间，改善子宫内膜状况及使月经更早恢复正常。更重要的是他是药物流产后一种有效的避孕措施。如果能在药物流产后推广使用，将会避免再次发生非愿意妊娠，减少重复流产，在预防药物流产后近期及远期并发症，保护妇女身心健康，提高我国计划生育，生殖健康水平等方面有重大意义。是保障妇女生殖健康，家庭和谐的重要措施，势在必行。
【参考文献】
[1]吴尚纯等.流产后避孕服务指南和技术常规[J].中国医学科学院学报，2010.32(5):479-482.
[2]解直敏.口服短效避孕药治疗药物流产后出血延长的临床观察.[J].中国医药报导.2007，4(18):59.
[3]罗洪君.人工流产的并发症及预防[J].黑龙江医学，2003.27(2):118-119.
[4]裘雅芬，骆东辉，倪娟.人工流产后复方短效口服避孕药的应用[J].实用医学杂志，2008，24(15):2689.
[5]崔蓉、苗竹林、秦卫兵等.孕7周药物流产后口服去氧孕烯炔雌醇的临床观察[J].广东医学，2012，33（5）：45-46.