李兴霞（湖南省永州市中心医院北院呼吸内科湖南永州425000）
摘要：目的通过研究无创正压机械通气在特发性肺纤维化呼吸极度衰竭患者中的治疗，对其应用价值进行一定探讨。方法对2015年7月至2017年8月住院的15位由特发性肺纤维化引发呼吸衰竭患者进行无创正压机械通气治疗，分析比较患者治疗前后的变化。结论通过无创正压机械通气对特发性肺纤维化呼吸极度衰竭患者中的治疗，可以有效的改善患者的临床症状。
关键词：无创正压机械通气；肺纤维化；呼吸衰竭
特发性肺纤维化是一种病因尚不明确，同时在慢性炎症影响下的间质性肺疾病，以弥散性肺泡炎以及肺泡结构紊乱为主要病理表现，带来的后果是弥漫性肺间质纤维化[1]。病变仅仅发生在肺部，其他器官不受影响。病原物侵害感染的过程一般进程较慢，会渐渐的失去肺泡-毛细血管功能单位，往往最后的结果为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺[2]。无创正压机械通气（NIPPV）是一种有效的治疗手段，通过它对特发性肺纤维化导致的呼吸极度衰竭的患者治疗，临床效果还是较为明显。现本文总结报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料本次临床研究选取是2015年7月至2017年8月期间，在我院呼吸内科接受治疗，并因特发性肺纤维化并发呼吸衰竭的15例患者作为对象，通过对他们进行无创正压机械通气配合进行治疗，成效比较明显。这15名患者中，男性10名，女性5名；平均年龄（60＋5）岁。这些患病者都符合近年来我国最新发布的《特发性肺纤维化诊断和治疗中国专家共识》诊断标准。包括：①除掉已经知道原因的间质性肺病，例如药物、生物有害性、职业环境性接触和结缔组织病等；②肺功能检查时，存在异常，重点是限制性通气功能障碍和（或）换气功能障碍；③通过HRCT发现，两肺纹理部分呈现蜂窝状，少许磨玻璃状阴影；④经支气管肺活检术或支气管肺泡灌洗液检查，不支持其他疾病诊断。另为：①患者年龄大于50岁；②隐匿起病或无明确的其他疾病导致的呼吸困难；③病原体侵染时间超过3个月。④两侧的肺底闻及湿啰音。
1.2方法对患者进行常规基础治疗，通过糖皮质激素抑制炎症、抗氧化、吸氧等方法进行治疗，无创正压机械通气在此基础上实施[3]。对于所涉及的患者，我们如果在进行无创正压机械通气治疗之前，患者存在着低氧血症，那我们通过进行面罩给氧/鼻导管给氧方式来纠正患者缺氧状态，但均难以纠正。选取的患病者气道内部并没有发现显著的痰液等分泌物，同时有较强的自主呼吸，能够自主清除气道内痰液等分泌物的。患者使用面罩通过连接德国西门子Servo.S呼吸机来辅助呼吸。这里需要注意的是，在整个治疗的过程中，都需要加温湿化器来配合使用[3]。通过治疗后2h和24h，采集并检测动脉血气，配合24h连续动脉血气分析监测同步进行，患者呼吸时气道压力持续监测并进行实时调整，保持血氧饱和度（SPO2）＞90%，口服Prednisone（30-40mg/d）配合治疗。
1.3统计学处理将患者通过无创正压机械通气治疗前的动脉血气与治疗后2h和24h的动脉血气进行比较及统计分析。参数数据用均数+标准差（X+S）表示，应用SPSS19.0版软件进行数据处理，各时段差异比较用配对t检验。P<0.05才能具备明显的实际意义。
2结果
经无创正压机械通气治疗过后，15例患者普遍自觉症状有所好转，呼吸窘迫和发绀体征改善效果显著，动脉血中的血氧分压以及氧饱和度的提升效果还是比较明显。我们观察各个时间的监测数据可以发现，PaO2和SaO2显著提高，PaCO2明显上升。
NIPPV治疗前后动脉血气比较（）
3讨论
由特发性肺纤维化导致的呼吸衰竭属于弥漫性下呼吸道炎性疾病一类[4]。致病的大多数原因是炎症入侵肺泡腔及肺泡壁最终促成肺纤维化和肺泡间隔变厚。肺泡壁上面的毛细血管内皮及上皮细胞因此产生一些变化，势必会带来一定程度的炎性改变，危急时还会影响小血管及小气道[5]。临床上表现出，患者自主呼吸逐渐弱化，PaO2低于正常标准，伴随着肺部可能出现的感染，势必会导致他们的生存质量。通过这组使用无创正压机械通气治疗患者数据分析，可以发现，无创正压机械通气治疗对特发性肺纤维化的患者出现的呼吸频率增快、呼吸衰竭症状能够得到有效的控制[6]。
综上所述，我们对无创机械通气治疗价值应该得到认真重视，这种治疗手段特别是在特发性肺纤维化造成的呼吸衰竭患者身上使用时，对于缓解患者肺间质纤维化带来低氧血症症状，有着很好的改善作用，另一方面对患者健康质量提升以及生命的延续效果明显。
参考文献
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