在无痛人工流产术中的效果120例观察
张英敏程晓彩(河北省隆尧县计划生育技术服务站河北隆尧055350)
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)26-0022-02
【摘要】目的观察口服米索前列醇片联合吸入麻醉在无痛人工流产术中的效果。方法将120例受术者随机均分为A组和B组，A组在术前2h予米索前列醇片口服，采用笑气吸入麻醉法行无痛人工流产术，B组仅用笑气吸入麻醉法行无痛人工流产术，比较两组在镇痛、宫颈扩张度、术中出血量、手术时间方面的效果，并观察不良反应。结论米索前列醇片联合笑气吸入麻醉镇痛率高，能有效扩张宫颈，减少术中出血量，缩短手术时间，有利于手术进行，比单纯应用吸入麻醉在无痛人工流产中的效果好。
【关键词】米索前列醇片吸入麻醉无痛人工流产术
近年来随着社会的进步，医学模式的转变，无痛人工流产术作为一种意外怀孕终止妊娠、并且减轻受术者痛苦的措施，为越来越多的人群所接受。无痛人工流产术的麻醉方法有多种，我院对比观察了口服米索前列醇片联合笑气吸入麻醉的效果，现将结果报道如下：
1研究对象
1.12008年6月至2009年6月于我院行人工流产术的妇女120例，接受无痛人工流产者。患者均事先告知，自愿参加本研究。
1.2排除标准孕期超过14周者；生殖道感染、糖尿病、心功能Ⅱ级以上、肾功能衰竭、肺部感染患者；拒绝签署知情同意书者。
2研究方法
2.1分组120例女性，按随机数字表法分两组，A组60例，年龄19—42(31±8)岁，孕期42天—13周，BMI=24.1±3.2；B组60例，年龄22—48(33±9)岁，孕期45天—13周，BMI=23.9±3.3。两组基本资料无统计学差异(P>0.05)。
2.2给药方法A组在手术前2h予米索前列醇片0.6mg一次性口服，术前常规消毒，手术开始时，用面罩紧贴受术者口鼻部，吸入笑气30’s后开始手术，其间不松开面罩，至手术结束时停止吸入。B组术前不予口服药物，术前常规消毒，用笑气吸入麻醉行人工流产术，吸入法同A组。两组中，孕期小于10周者均行负压吸引流产，孕期大于10周胎囊过大者行钳刮术。
2.3观察指标两组的镇痛率、宫颈扩张度、术中出血量、手术时间、不良反应。
3统计学处理
数据用SPSS11.0统计软件包处理，x±s表示
4结果
4.1两组镇痛率均达到100%，且术后可立刻唤醒，宫颈扩张度A组优于B组（P<0.05），术中出血量A组少于B组（P<0.01），手术时间A组少于B组（P<0.01）。
4.2不良反应A组术后6人（10%）诉头晕并乏力，6人（10%）诉恶心，均在休息1h后缓解，B组术后2人（3.33%）诉头晕，5人（8.33%）诉头晕并乏力，4人（6.67%）诉恶心，均在休息1h后缓解。两组比较无统计学差异(P>0.05)。
5讨论
5.1米索前列醇片的作用
本研究结果表明米索前列醇片联合笑气吸入麻醉镇痛率高，能有效松弛宫颈，减少术中出血量，缩短手术时间，有利于手术进行，比单纯应用吸入麻醉在无痛人工流产中的效果好。米索前列醇具有E型前列腺素的药理活性，能促进平滑肌收缩，具有软化宫颈、增强子宫张力及宫内压作用，口服后1.5小时吸收完全，其血浆活性代谢产物米索前列醇酸达峰值时间为15分钟。本研究中，受术者术前2h予米索前列醇片口服可促使子宫颈松弛，扩张良好，而宫颈扩张良好有利于减少人工流产术中机械扩张宫颈时对宫颈内口处感觉神经末梢的刺激，减轻受术者的痛苦［1］，并且有利于减轻器械对子宫的损伤，减少出血。有报道剖宫术前予口服米索前列醇片对减少术中出血量的研究[2]，结论是米索前列醇片作用时间快，缩宫作用强烈，防治术中出血的效果肯定。另有报道在人工流产术中，米索前列醇片扩张宫颈有效率达95.3%，优于宫颈插管的效果[3]。
5.2笑气麻醉的效果
笑气是一种镇痛作用较强而麻醉作用较弱的吸入性麻醉药，为无色、无刺激性而略带甜味的无机气体，吸入后10—30秒即可达到麻醉效果，无需注射给药，副作用较小。有报道笑气吸入麻醉应用于无痛人工流产术的镇痛有效率为96.3％，术中无一例人流综合征发生[4]。笔者经验：笑气吸入麻醉操作方便，诱导及苏醒均迅速，有很好的镇痛作用，不影响子宫收缩，不增加术中出血，与静脉给药麻醉相比，出现呼吸抑制的几率小，风险性小。但吸入不足则麻醉效果不理想，而吸入过量会产生头晕、乏力等副作用，所以操作者要严格掌握剂量。
5.3不良反应
本研究中两组均有10%左右的受术者诉头晕并乏力，推测与笑气的副作用有关。而药物临床试验报道米索前列醇片本身亦有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力的副作用。笔者经验：原有高血压基础病的受术者术后更易出现头晕，无妊娠史的受术者术后更易出现恶心及乏力，无痛人工流产术出现的不良反应还与受术者的心情紧张程度和是否有人陪同就诊有关，提示不良反应中主观感受的出现有心理因素参与。米索前列醇片应用于无痛人工流产术中，可缩短手术时间，也即是减少了笑气的吸入量，故而推测能够减低笑气在体内蓄积产生不良反应的发生率。但本研究中两组的不良反应发生率无明显差异，推测与研究样本量较小有关。具体情况尚需待更大样本量的研究。本研究中出现不适的受术者均在休息1h后症状缓解，提示米索前列醇片与笑气吸入麻醉的不良反应轻微，两者联合应用于无痛人工流产术中值得推广。
参考文献
[1]陈惠丽.米索前列醇在人工流产中的应用［J］.中国综合临床医药志,2004,20(13):77-78.
[2]游年书，刘华友，戴雪萍.米索前列醇片防治剖宫产术中出血96例临床研究[J].华西医学，2001（03）：008.
[3]冯玉珠,罗琳雪,张萍，等.米索前列醇置阴道与宫颈插管的人工流产效果分析［J］.右江医学,2007,35(6):657-658.
[4]俞小英,钟婉珠,谢水燕.笑气用于人工流产术54例临床观察［J］.浙江实用医学,2000,5(6):32-33.