秦梦婷
（成都市第二人民医院；四川成都610000）
摘要：视网膜脱离围手术期护理中给予舒适护理模式，包括给予整洁，干净、卫生、空气清新的病房，根据每位患者的个体差异与不同的需求，制定有针对性的护理计划，给予患者心理、身体、以及各方面的护理干预，取得护理的最佳效果。
关键词：舒适护理；玻璃体切除术；视网膜脱离；手术护理
复杂性视网膜脱离是指采用一般的巩膜扣带或环扎手术不能奏效的视网膜脱离，常需要结合玻璃体切割手术，如伴有屈光间质浑浊的视网膜脱离、巨大裂孔视网膜脱离、牵引性视网膜脱离、黄斑及后极裂孔视网膜脱离。随着玻璃体切除手术的发展，复杂性视网膜脱离的可治性不断提高，临床护理要求也不断上升。
1临床资料
1.1一般资料
选取我院2018年3月～2019年3月收治的120例复杂性视网膜脱离患者，男71例，女49例，年龄5~75岁，均被施行了玻璃体切割手术。
1.2手术方法
美国博士伦公司生产的Mullilum型玻璃体切割机，局麻下常规巩膜三通道闭合式玻璃体切割手术，玻璃体腔内充填C3F8或硅油。
2护理方法
2.1术前护理
医务人员态度热情，做好入院资料的评估，观察病人及家属的心理反应，向病人及家属作入院介绍，说明病房环境、作息时间、探视陪护制度、管床医生、管床护士。患者入院后主动向患者解释本病的发病原因及机理，提高患者对本病的认识，术前由主治医生和护士一起向患者讲明手术的目的、方法和术中如何配合以及术后的注意事项。针对性地运用鼓励、安慰性的语言与患者谈心，树立其战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受手术治疗。正确的卧位不但能减轻患者关节、肌肉的疲劳，还能减轻疾病的症状，有利于疾病的治疗与康复，为了提高对卧位的适应性和确保卧位效果，首先向患者耐心解释术后卧位的重要性，训练正确的卧位姿式，如需俯卧者，用软棉枕垫于胸部，将口、鼻、术眼露出、使呼吸通畅，术眼不受压。在保证俯卧位的时间前提下训练患者有效地变换体位，如头低坐位、头低站位、双膝跪式头低位、行走时低头位，每日1~2次。协助患者完善各项常规检查，按医嘱局部点用抗生素滴眼液，点用1%阿托品滴眼剂充分散瞳，以便于医生随时检查眼底，同时减少色素膜反应，使睫状肌松弛，避免脱离范围的扩大。
2.2术后护理
玻切术后需要注入气体或硅油的患者，根据所灌注材料的特性，术后对患者的体位有特殊的要求。术后面向下的俯卧位，一方面可促进前房的形成，防止硅油引起的并发症，另一方面可以起到顶压视网膜的作用，眼内注气的患者术后取俯卧位能使气体上浮，促进视网膜功能复位，减轻气体与晶状体接触的机会，预防并发性白内障、晶状体脱位以及继发性青光眼的发生。俯卧位患者每天需保持该体位12~16h，睡觉时可侧卧，避免平卧。术后当日需静卧，次日后可逐渐增加活动，但需保持脸面与地面平行，持续7~21天。如手术中或术后有视网膜和玻璃体出血，应保持头位偏向一侧使血流方向避开黄斑部，以减少影响中心视力的机会。持久采取俯卧位的患者，对体位的耐受性降低，护士应随时关注患者的反应，给予相关的护理：①呼吸受阻的护理。指导患者有节奏地进行深呼吸，减少胸部压力，协助进行有限的体位变换，保持呼吸道通畅，保持室内空气清新。②肌肉酸痛的护理。帮助患者采取正确的卧姿，保持肢体功能位，给颈部自上而下的按摩，放松肌肉，热敷促进血液循环，减轻疲劳。③头面部肿胀的护理。此时应避免头面部碰撞，防止皮肤损伤，每日3次给予螺旋形的轻轻按摩面部，每次5min，用温毛巾热敷面部，促进血液循环，减轻肿胀。④使用马蹄形体位垫。让患者前额顶在马蹄形垫或将面部放在马蹄形垫上，既能增加舒适度，又可保持俯卧位的要求，并适当给予肢体按摩，听轻音乐分散注意力，缓解不适。手术后常规遵医嘱点眼药，同时注意观察术眼结膜及角膜情况。点用多种滴眼液时，2种眼药的间隔时间为10min。2.2.5对侧健眼的护理：术后每日观察对侧健眼，注意辨识交感性眼炎的早期征象。
2.3术后观察
观察生命体征及术后眼敷料有无松动、移位，伤口有无血液等，发现异常通知医生及时处理。术中由于牵拉眼肌，部分患者术后出现眼痛、恶心、呕吐等症状，可遵医嘱给予镇静、止痛和止吐药物。协助医生定期检查患者的视力及眼底视网膜复位情况。玻璃体注气的种类有空气、惰性气体等，惰性气体有膨胀功能，术后可能引起眼压升高或眼痛。因此，要严密观察患者有无头痛、眼痛，听取患者主诉，评估患者眼压情况。如果患者出现眼痛、头痛、视力锐减、结膜充血、水肿、玻璃体黄白色反光多为感染，一旦发现，及时通知医生处理。
2.4出院指导
嘱病人看书、看电视要适当，避免用眼过度，减少强光刺激；做好保暖，预防感冒，遇咳嗽或打喷嚏时用舌头顶住上腭，防止再次发生视网膜脱离。嘱患者出院后继续按照医生要求采取相应体位，教会患者及家属正确的点眼药方法及注意事项，告诉患者眼药应避光保存，如发生药液变色、沉淀等现象要丢弃。要按医嘱及时服药，忌食辛辣刺激及过硬的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。适当口服一些神经营养药物，如维生素B、肌苷、三磷酸腺苷等，保证足够的营养，以利于视网膜功能的恢复。注入气体的患者1周复查，待气体完全吸收后逐渐延长时间，有异常情况者随时来诊。充填硅油的患者，如裂孔闭合、视网膜复位好，原则上半年后可取出硅油；如果发生继发性青光眼、角膜变性、硅油乳化等并发症，应及时取出。如发现术眼发红、疼痛、畏光、流泪、视力下降等症状，随时来医院就诊。
3讨论
玻璃体手术比较复杂，患者心理负担重，对围手术期的护理要求很高。玻璃体手术的开展使许多过去认为不能治疗的视网膜脱离患者得以治愈。科学合理的护理措施，严密的病情观察，医护之间的密切配合，可使病人变被动治疗为主动治疗，对提高手术成功率、减少并发症有着不可忽视的重要作用。为了患者能够尽快恢复健康，提高生活质量，我们护理人员要在工作中不断学习，提高知识水平和业务技能，并注意总结经验，才能更好为广大眼科患者服务。
参考文献
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