王芹（江苏盛泽医院肿瘤中心江苏吴江215228）
【摘要】目的总结便携式化疗泵持续输注5-氟尿嘧啶治疗胃肠道肿瘤的护理。方法2010年5月～2012年6月我科行PICC置管接便携式化疗泵用于27例胃肠道肿瘤患者的持续化疗。化疗泵内加5-氟尿嘧啶2.5g～3.75g持续泵入120h。结果27例患者圆满完成化疗，不良反应小，效果满意。结论持续5-氟尿嘧啶泵入减轻了肿瘤化疗的毒副作用，提高了化疗患者在化疗期间的生活质量，提高疗效，同时减轻了护理人员的工作强度，减少了护士反复配药、挂瓶、换瓶的时间。
【关键词】便携式化疗泵持续氟尿嘧啶护理
随着科学技术的进步，化疗泵的使用已明显增多，它是一种轻便，可随身携带的输注装置，可用于持续输注化疗药物。2010年5月～2012年6月，我科采用经外周中心静脉置管（PICC）接便携式化疗泵泵入5-氟尿嘧啶，对27例胃肠道肿瘤患者进行静脉化疗，毒副反应轻，而且泵体轻巧，结实，便于携带，便于患者活动，提高了患者在化疗期间的生活质量。现报道如下：
1临床资料与方法
1.1临床资料
本组患者27例，平均年龄59.4岁，其中男21例，女6例，病种主要有胃癌、大肠癌，均采用经外周中心静脉置管（PICC)接化疗泵，持续5-氟尿嘧啶120h泵入，21d为1个周期。
1.2方法
我科采用南通爱普医疗器械有限公司，ZZB型号的便携式化疗泵。严格按无菌操作规程，使用时打开包装，小心取出储药袋。遵医嘱将所需的氟尿嘧啶用50ml注射器预抽好。打开储药袋盖帽，将注射器与药袋出口连接后（不要使用针头）将药液注入药袋内。如仍需要注药，可重复上述操作。将化疗泵与储药袋安装好，再将储药袋和延长管连接好（按箭头指示），排尽泵管内的空气，标明患者姓名、床号、药物名称、剂量及配置时间、配置人，再将化疗泵延长管的远端连接患者的PICC导管接口。
2护理
2.1心理护理
肿瘤患者常因病情、化疗的反应不同，心理反应也不同，大多数患者表现为忧郁、焦虑、恐惧、悲观、消极，个别甚至出现角色异常［1］。因此，在护理中，要及时掌握患者的心理特征，密切观察其情绪变化，做好患者在化疗前的心理护理，向患者及家属介绍化疗药物及化疗泵的作用、目的、优点、化疗药物可能出现的不良反应，应对措施、减轻患者及家属的心理负担，使其积极配合治疗，保证化疗的顺利完成。
2.2置管的护理
为患者进行持续化疗前，评估患者的血管，若肘部静脉条件差，可选择使用塞丁格技术下置入PICC，或置入PICC，置管前，向患者及家属讲解置管的目的、意义及置管的优点和可能出现的并发症，取得患者家属的同意，并签署知情同意书后，方可进行操作。置管后向患者及家属讲解带管的注意事项和管道的自我维护方式，同时注意观察穿刺部位有无渗液、肿胀、出血、静脉炎、感染等，特别注意药物的输入是否顺利，化疗泵管道与导管之间的连接处有无渗漏，导管有无打折等，有问题及时处理。每次药物输注前后要用生理盐水冲管，用50～100u/ml的肝素钠盐水封管。每周为患者更换一次贴膜，如有松脱、潮湿、出血等随时更换，更换时注意观察并记录导管的外露刻度。
2.3化疗泵的护理
(1)准确计算输入速度，根据药物总量和所需要的时间，计算输入的速度。(2)准确设置各参数：持续泵入选择首次剂量为零,最大流速为：首次剂量+输入流速+2ml/h。(3)注意排尽空气，如若疏忽，储药袋和泵延长管很容易残留细小气泡，影响泵的正确输注。(4)保持管路通畅，化疗泵与延长管衔接处很软，易折叠，影响输注的正常运作。(5)严格床边交接化疗泵的运行情况，包括泵入的速度、剂量、已输入量、剩余电量、界面锁、起止时间等，并记录。(6)加强生活护理，患者在使用便携式化疗泵期间，化疗泵配有专用的背包，在使用时放入背包中，便于患者随身携带。在穿脱衣服时注意避免管道脱出，交待患者在使用化疗泵期间不要淋浴。
2.4消化道反应的护理
大剂量氟尿嘧啶常见的不良反应是恶心、呕吐、粘膜破损及迟发性腹泻。在化疗前30分钟使用托烷司琼5mg静脉滴注，预防性用药，鼓励患者合理进食，进食清淡，易消化的高维生素、高碳水化合物、高蛋白低脂肪饮食，多食新鲜水果，少食多餐，避免煎炸，油腻食品。每次化疗药输入后，喝少量牛奶（约1杯）有助于改善胃部不适症状[2]，记录患者大便次数及性状，若每天大便次数超过5次或有血性腹泻的应及时报告医生处理。注意患者水电解质的变化，做好肛周皮肤护理，避免肛周皮肤破损。加强口腔护理，早晚用软毛刷刷牙，多饮水。每天观察口腔情况，可采用复合硼酸预防性漱口。
3讨论
便携式化疗泵不仅使药物在体内保持一定的血药浓度，最大限度杀伤肿瘤细胞，而且为肿瘤患者提供了一条安全、方便的无痛性治疗途径，患者在输液时也能自由活动，睡眠无影响，日常生活不受限制，解决了传统输液需长时间卧床对日常生活的影响，同时下床活动有助于改善由化疗引起的便秘，提高了患者的生活质量[3]，采用PICC置管接便携式化疗泵还可以避免传统从外周静脉给药易引起静脉炎、静脉硬化，静脉闭锁及渗漏性损伤，减轻了患者的痛苦，提高了患者生活质量。同时，护士每天只要注意化疗泵是否妥善固定，连接是否紧密，是否通畅，运行是否正确，避免护士反复配药、挂瓶、换瓶的时间，提高了护士工作的效率。
参考文献
［1］张惠兰.肿瘤病人护理[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1991:61.
［2］丁晋宁,叶娟.紫杉醇联合卡铂周治疗方案用于晚期肺癌患者不良反应的观察[J].护理学报,2007,14(9):54-55.
［3］黄瑾.采用持续化疗泵对胃肠道肿瘤病人化疗的护理[J].护理研究,2003,17(3):332.