隋长勇
黑龙江省齐齐哈尔市碾子山区人民医院黑龙江齐齐哈尔161000
儿童先天性上睑下垂不仅影响正常视物，而且对儿童的外表美观具有影响，上睑下垂是由于上睑先天发育不良或其他先天原因所致使的，儿童通畅上睑部分无法正常抬起，视物困难，易造成弱视，影响视力，儿童先天性上睑下垂矫正术一般采用额肌悬吊术与上睑肌缩短术，患儿在手术过后一般会发生角膜损伤、倒睫等术后并发症，需要进行术后临床护理以确保手术效果并防止并发症出现，保证患儿术后眼部恢复能够更加美观，不产生视觉影响，并减少儿童心理阴影。现对儿童先天性上睑下垂矫正术后临床护理做出报告。
1临床资料
选取我院近几年来眼科病房收治的先天性上睑下垂儿童患者病历资料，选取其中具有比较意义的80例患儿进行术后的护理研究。80例患儿中，男性患儿有38例，女性患儿有42例；年龄分布在2~15岁之间，平均年龄为9岁；在先天性上睑下垂患儿中有63例为单眼下垂，其中左眼下垂有33例，右眼下垂有30例，有17例患者为双眼下垂。80例患儿均使用额肌悬吊术进行矫正手术，手术实施后达到矫正目的的为80例，其中一例额肌悬吊带脱线，经二次手术矫正成功。
2术后护理
2.1一般护理
（1）疼痛护理患儿通常情况下在手术结束后麻药减退至24h内的疼痛感觉最为强烈，在2~4d后疼痛会慢慢减轻。在此之间，护理人员应该以患儿的疼痛承受能力为衡量标准，对于能够承受疼痛的患儿给予安慰与鼓励，分散患儿注意力的方法来减轻其伤口疼痛。对于无法忍受疼痛并大声哭闹的患儿，医护人员应首先给予安慰与鼓励，告知其哭闹会张大眼部伤口，不利于愈合，在无法缓解时应及时给予疼痛药进行处理。对于3d以后仍能感到剧烈疼痛且无法忍受的患儿，护理人员应及时向医生报告情况并辅助医生进行检查治疗。
（2）创口的护理观察手术结束后1d内应对患儿的创口进行悉心观察，仔细观察患儿创口的血液渗透情况，及时为患儿更换药物，减少感染几率，在患儿渗血情况严重时应及时向医生报告，可以采用小沙袋物理加压并使用止血药物。在为患儿换药时应仔细小心，动作轻柔。创口局部应用酒精棉进行轻拭消毒，同时为防止酒精入眼应使用干棉签进行保护。最后将抗生素眼膏涂抹结膜囊。
2.2术后并发症的预防护理
护理人员应对于暴露性角膜炎进行预防护理，由于患儿术后的创口缝合，抬起的上睑致使睑裂暂时无法完全闭合，因此发生暴露性的角膜炎的几率比较大。护理人员在预防感染的同时应对患儿眼部进行正确用药。为保护眼角膜，每日定时为其滴消炎眼液，每晚涂抹红霉素眼膏。因患儿年龄较小，无法积极配合，因此护理人员应对其进行安慰，在转移其注意力之后进行用药。向家长交代如患儿发生眼部干燥等其他不适情况时应及时告知医护人员。
倒睫一般出现在术后1d，在眼睑水肿最严重时，睫毛方向有发生改变的可能，易出现倒睫现象，患儿会出现不适情况，护理人员应注意观察患儿是否出现畏光、流眼泪或哭闹表示疼痛等情况。在发现情况时及时给予检查，如发现患儿角膜出现淡黄色云雾则表明其角膜受到了一定程度的损伤，发现损伤后应及时报告医生进行下一步处理。在出现倒睫现象但有未损伤角膜时护士应及时剪掉患儿睫毛，防止倒睫，并每日四次使用眼部滴眼液进行消炎，每日三次涂抹四环素眼膏，防止发生眼角膜炎症，也可是使用10mg地塞米松进行肌肉注射，减轻患儿水肿情况，缓解角膜炎症。在上述方法后，患儿在1周左右消除炎症并消除倒睫现象。
防止术后出现并发症，护士与家长是关键，护士应勤观察，并交代家长减少患儿的户外活动，以防止眼部进入异物而造成感染。保持患儿眼部卫生，交代其不许用手揉摸与触碰眼睛，以免感染或损伤眼角膜。
2.3心理护理
儿童心理较为脆弱，因此在手术结束麻醉后就应有家长在旁边陪同。此时对患儿术眼会进行遮盖，因儿童畏惧黑暗环境，因此尽可能只盖住一直眼睛，室内环境尽量光明帮助患儿消除恐惧。护士应对手后患儿进行鼓励与安慰，并告知其过几天就能够摘掉眼罩出院回家，通过注意力转移的方法帮助患儿减轻疼痛。
3出院指导
患儿出院后的护理与治疗对于手术效果的保持来说相当重要，因此护理人员应对患儿及家长进行注意事项的交代。首先，教会患儿及其家长科学正确的眼部滴眼方法以及如何使用、使用次数等。交代家长坚持为患儿进行眼部用药，并及时复查。其次，对患儿户外活动进行指导，在出院后的三个月内应尽量减少患儿的户外活动，禁止剧烈运动，避免出现磕碰情况以及异物入眼的情况。注意患儿的咳嗽方式以及喷嚏轻重，防止造成手术效果缩减的情况。向患儿及家长强调眼部卫生的重要性，不能经常用手揉摸以及触碰眼睛，防止发生感染。对于患儿出院的饮食方面注意事项，建议家长为患儿准备容易消化与维生素、蛋白质丰富的食物。交代家长在术后3个月至6个月之内帮助患儿进行上睑功能的恢复锻炼，通过做游戏的方法锻炼眼球急进行运动，帮助上睑尽快恢复生理功能。最后，定期带领患儿进行术眼复查，观察手术效果，使患儿眼部在恢复功能的基础上更加美观。
参考文献：
[1]安晓鹏，朱英明.儿童先天性上睑下垂矫正术后护理[J].现代康复，2013，06：82.
[2]赵菁芳，郑永生.先天性上睑下垂矫正术后复发畸形的二次修复[J].中国美容医学，2009，05：725.
通讯作者：
隋长勇，女，1973，黑龙江省齐齐哈尔市碾子山区人民医院，主管护师。