江西省新余市渝水区城南胜利南路社区卫生服务中心338000
摘要：目的检测糖尿病足病患者所感染的病原菌种类，并对其进行耐药性分析。方法选取我院收治的糖尿病足病患者200例，取其足部溃疡处深部组织检测，分离鉴定该患者足部感染的病原菌种类，并对鉴定完毕的菌种做耐药性分析。结果200例糖尿病足患者分离出革兰阴性菌140株，约54.90%，革兰阳性菌110株，约43.13%，真菌5株，约1.96%，其中革兰阳性主要病原菌对青霉素、庆大霉素、四环素耐药性较高，革兰阴性主要病原菌对氨苄西林和哌拉西林耐药性较强。结论糖尿病足病感染病原菌分布广泛，主要包括有金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，变形杆菌和大肠埃希菌，其对多种药物耐药性较强，治疗时应结合各项临床指标以合理用药。
关键词糖尿病足；感染；病原菌；耐药性
随着社会物质的发展，近些年我国患糖尿病人群呈上升发展趋势，其中糖尿病足为糖尿病的一项重要并发症，其主要表现为足部溃疡，严重者可导致截肢甚至危及生命[1]。神经病变损伤和下肢动脉闭塞是引起糖尿病足的重要诱因，此外，一些社会因素如卫生环境差的社会底层老年人群以及医疗水平低的落后地区人群也极易诱发糖尿病足病。为确切了解糖尿病足感染病原菌及其耐药性特点，以指导更有效的治疗糖尿病足病的临床药物应用，现对200例糖尿病足病患者进行感染病原菌和耐药性分析。
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年8月至2018年9月在我院入住的糖尿病足病确诊患者200例，其中男性患者108例，女性患者92例，患者年龄45~80岁，平均年龄（60±2.31），经过患者本人和家属同意签订知情同意书且医院伦理委员会批准实行此次研究。
1.2方法①使用灭菌生理盐水清洗患者足部及溃疡处，确保未使用抗生素，取患者足部感染处深部组织及时送检。②将所采集到的感染菌样本信息进行接种培养，24h后从培养箱中取出。③采用MIC药敏试验，使用青霉素、红霉素、克林霉素、庆大霉素、四环素、头孢西丁钠、环丙沙星、利福平和万古霉素等药物进行耐药性分析。
1.3观察指标及判定标准
患者足部感染处病原菌的种类数目，以株为单位；各种病原菌对各类抗菌药物的敏感性测定，以MIC药敏试验法得出的药物敏感圈直径为判断敏感性依据，即直径越大该菌种对此药更敏感，反之不敏感或对此药具有耐药性。
1.4统计学方法数据采用SPSS17.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数(±)，标准差（X±S）来表示，用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
2结果
2.1糖尿病足感染病原菌种类及数目
糖尿病足感染病原菌种类主要有革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌，被鉴定患者革兰阴性菌占54.90%，株数最多，其次为革兰阳性菌，约43.13%，数量较少，真菌只有总数的1.96%，数量极少。具体分布情况见表1。
1.2主要病原菌耐药性分析
1.2.1主要革兰阳性菌耐药率分析革兰阳性菌的主要病原菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，两者对万古霉素和头孢西丁钠耐药率为0，对青霉素和四环素耐药率较高，对于克林霉素和红霉素则金黄色葡萄球菌耐药率略高于表皮葡萄球菌，具体数据见表2。
1.2.2主要革兰阴性菌耐药率分析变形杆菌和大肠埃细菌是该病感染的主要革兰阴性菌，两者对美罗培南的耐药率为0，大肠埃希菌对亚罗培南的耐药率为0，氨苄西林和哌拉西林对于大肠埃希菌的耐药率较变形杆菌高，具体耐药率见表3。
3讨论
糖尿病足病作为糖尿病的重要并发症之一，其具有发病率高、治愈难且危害程度大等特点[2]。糖尿病足部溃疡时，大量创面使组织暴露，由于下肢神经损伤和动脉阻塞导致溃疡处缺血缺氧更加严重导致炎细胞减少，暴露的创面和少量的炎细胞为病原菌生长繁殖提供了更有利的条件，使得病原菌大量繁殖病情进而加重[3]。由于糖尿病足病主要是由病原菌感染引起，那么对引起糖尿病足的病原菌及其耐药性分析研究，可得到更有效的临床治疗措施。
本次研究通过对参与者糖尿病足溃疡处病原菌的培养鉴定，发现了本批患者病原菌感染主要以革兰阴性菌居多，革兰阴性菌以变形杆菌和大肠埃希菌为主，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主。对耐药率分析发现，金黄色葡萄球菌对青霉素、庆大霉素、四环素和克林霉素四种药物耐药性极高，采用此类药物治疗应适当加大药量，万古霉素、头孢西丁钠和美罗培南主要病原菌耐药率为0，说明此类药物治疗糖尿病足敏感、显效。糖尿病足病患者感染病原菌特点为轻度感染者革兰阳性菌多见，中度感染者革兰阴性菌增多，重度感染表现为菌种混合复杂[4]。因此，对于糖尿病足病的药物治疗还应注意其病情发展的时期。此外，对于抗生素的应用还应注意量的控制，一味的寻求预后效果而加大药物使用量可导致耐药性增加[5]。总之，临床治疗此病还应结合临床表现，多次检测病原菌指标以正确指导用药。
综上所述，糖尿病足病感染的主要病原菌有金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等（革兰阳性菌），变形杆菌和大肠埃希菌（革兰阴性菌）以及少量真菌，青霉素、庆大霉素和红霉素等耐药率较高应减少使用此类药物或使用时加大药量。
参考文献
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[2]刘春林,徐波,陈弟,等.感染性糖尿病足病原菌分布及耐药性分析[J].检验医学,2019,34(06):513-517.
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[4]曹蕾,孙学慧,王晓军,等.不同级别糖尿病足感染患者病原菌分布及耐药性分析[J].中国实验诊断学,2019,23(03):395-398.
[5]李玲珑,李青.糖尿病足感染患者病原菌的分布特点及其耐药性分析[J].抗感染药学,2018,15(12):2052-2055.