李仁淑（吉林省龙井市人民医院吉林龙井133400）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)28-0158-02
【关键词】股骨病变人工髋关节并发症护理
随着医学的不断发展，人工关节的研究不断深入临床，人工关节置换治疗某些关节疾病已越来越被重视。在骨科人体全身活动的关节均可进行人工置换，但目前应用较广、效果较好的是人工髋关节置换，特别是近几年，随着生物医学材料的改进和医疗技术的提高，治疗效果明显好转。我院为“二级甲等医院”，我科为骨伤专科，近年来成功的为多例病人进行了人工髋关节置换，护理的配合显得尤为重要。
1临床资料
1.12008年2月～2008年12月期间此类病人有12例多，女性多于男性，60岁以上多见。
1.2置换原因
（1）陈旧性股骨颈骨折（股骨头，颈破坏、疼痛影响功能者）；（2）股骨头缺血性坏死；（3）股骨头，股骨颈粉碎性骨折；（4）退行性关节炎；（5）类风湿关节炎；（6）髋关节僵直；（7）慢性髋关节脱位；（8）关节成形术者。
1.3手术方法
病人于手术台上取卧位，麻醉生效后，用碘伏常规消毒术区皮肤，铺无菌巾单。取右侧或左侧髋关节后外侧弧形切口，约8.0厘米，分别切开皮肤、皮下组织及深筋膜，钝性分离臀大肌及臀中肌，在大转子处切断梨状肌附着点，用点刀切除部分滑膜及关节囊，为髋关节稳定性，尽量保留关节囊，可见股骨颈骨折（头下型），用取头器取除股骨头，用电刀切除股骨头韧带，距股骨小转子上方1.5厘米处切断股骨颈，用1号髓腔锉依次扩股骨髓腔后，用1#的人工股骨柄插入固定，安装人工股骨头试样，复位后髋关节活动性及稳定性良好，取除人工股骨头试样及髓腔锉，将骨水泥添入骨髓腔，安装1#人工股骨柄、￠＝18毫米的内球头及￠＝41毫米的双极球头，复位后髋关节活动性及稳定性良好，冲洗创面，放一枚3孔引流管，将切断的外旋肌修复到大转子处，用丝线逐层缝合至皮肤。
2术前护理
2.1术前护理做好各项检查，如髋部、胸部X线检查，化验常规检查，重要脏器如心、肝、肺、肾及手术耐受力检查，老年患者一定要查血糖及电解质。同时注意观察生命体征情况。有高血压病史者应将血压控制在正常范围内，其次要纠正营养不良，多吃高蛋白、大量维生素饮食。
2.2心理护理患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人员应给予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成功率，举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或已接受手术治疗的患者，使患者排除忧虑，以良好的心态接受手术。
2.3预防术后感染（1）术前2～3天使用抗感染药物；（2）常规备皮，应注意全身皮肤及局部皮肤清洁，局部皮肤术前2~3天应反复多次洗刷，手术当日备皮，剃除会阴部及髋部以外15厘米范围的毛发。
2.4术前训练患者在床上排大小便，以防术后不习惯，术前行留置导尿术。
2.5常规术前30分钟肌注阿托品0.5毫克，并备血。
3术后护理
3.1术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托起，防止患侧内收、扭转，保持外展位，以防止脱位。
3.2卧硬板床，并去枕平卧6小时。
3.3妥善安置好各管道（氧气管、导尿管、引流管、输液管）并保持各管道之通畅。
3.4严密观察生命体征变化，同时注意尿量的变化。
3.5观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量，同时注意引流通畅（引流袋固定在低于床旁30～45厘米以上），根据引流量的情况第4天可拔管。
3.6体位患肢保持外展30度的中立位，行皮牵引或穿“丁”字鞋，两大腿间放软枕，以保持有效牵引和髋关节功能位。
3.7观察患肢远端血运，感觉运动情况。若患肢血运障碍，感觉功能异常，报告医生及时处理。
3.8加强功能锻炼，预防并发症，促进功能恢复。术后1日可做深呼吸，并开始做小腿及踝关节活动，术后2～3日开始练习股四头肌收缩，指导患者运动足趾，做屈伸活动，术后第3～6日继续患肢肌力训练和器械和步行训练。在患者可以耐受的情况下，加强髋部活动度的练习，如在做髋关节外展的同时做屈曲和伸展活动，增加练习强度和活动时间，逐步恢复髋关节功能。术后2周可坐起，4周可扶拐下地活动，但不可负重及远距离走动，髋部摆动不可过大。
4术后并发症的预治
术后病人常见的并发症有：便秘，肺部感染，肺不张，泌尿系感染，静脉栓塞，肺栓塞等全身并发症。局部并发症有：褥疮，伤口感染，关节松动，髋关节脱位，假体松动、下陷等并发症。在这些并发症中应特别注意防止褥疮和肺部、泌尿系感染的发生，保持床单位清洁干燥、平整，纠正营养不良，注意饮食调配，及时补充高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。指导呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽、咳痰、吸氧，必要时进行超声雾化。导尿时注意无菌操作，选择硅胶气囊导尿管，保持尿管通畅，每天更换引流袋，翻身时注意尿液逆流，会阴部每日2次用0.2%碘伏抹洗；能自解小便，病情允许应早拔除尿管。
5出院指导
由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导；
（1）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。
（2）活动：避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。
（3）日常生活：洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。
（4）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防。
6复查
基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。
参考文献
[1]贺爱兰，张明学主编.实用专科护士丛书；骨科分册.