张光明（安徽省太和县人民医院门诊部236600）
【中图分类号】R711.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0037-03
【摘要】目的观察和学习祖国中医中药，临床对婚后因输卵管不通而致的不孕症的临床治疗效果。方法本文将20例输卵管阻塞性不孕患者，按照中医学基础理论分型进行辩证治疗，证属于肝郁所致输卵管不通的患者，其治疗方法是：疏肝解郁，养血理脾之法治疗；证属肾虚所致的输卵管闭塞不孕的，治疗方法是：肾虚不孕偏阳虚者多以温肾补气养血，调补冲任为治疗要点；因肾虚不孕偏肾阴虚的患者，临床多以滋阴养血，调冲益精的治疗方法；证属痰湿所致的输卵管阻塞而不孕的治疗方法是：祛湿化痰，理气调经通脉；又因血瘀而引起输卵管不通的治疗方法是：活血化瘀，调经通脉的治疗方法。结果通过临床辨证论治，总有效率为90%。结论笔者通过临床中医中药的临床灵活运用，合理用药，对那些临床较为疑难病症，发挥中医中药的特长，发掘未能发现祖国伟大医学宝库，使它能为人类造福，为广大人民群众健康服务。
【关键词】古医方药输卵管闭阻不孕临床治疗研究
输卵管阻塞（不通）在中医界早有论述和记载，嘱中医不孕症范畴，现代医学认为，女子结婚后夫妇同居二年以上，配偶生育功能正常者，而又未避孕又不能受孕者，中医称为“原发性不孕”。或曾生育或流产后2年以上不再受孕者，称“继发性不孕”，近代医学通过科技技术手段，进行输卵管的造影检查，可以得出阻塞的原因，其主要原因有急性输卵管炎、慢性盆腔炎或输卵管结核等众多原因而引起[1]，本文采取中医中药，运用活血化淤，软坚散结，滋补肝肾，温通经络等治疗方法，治疗输卵管不通阻塞，临床20例，疗效满意，介绍给大家，有不妥之处敬请同道老师批评辅政。
1资料与方法
1.1一般资料
本组选取2006年6月至2009年5月，笔者临床所就诊的患者20例，年龄在25～35岁，平均（28.5±3.5）岁，病程2～9年，平均（5.3±1.6）年，按中医辨证分型证属于肝郁所致输卵管不通的患者8例，证属肾虚所致的输卵管闭塞不孕的4例，证属痰湿所致的输卵管阻塞而不孕的4例，证属血瘀而引起的输卵管不通的伴有慢性盆腔炎者2例，双侧附件患者2例，本组病例均经输卵管碘油造影确诊或通液试验，确诊为双侧输卵管阻塞或单侧不通，或有一侧炎症积液的患者[1]。
1.2治疗方法
1.2.1内服中药治疗要素
中医中药的内服要素和方法是：祖国医学与现代医学从理论上看是不衔接的，从根本出发是一致的，现代医学所谓输卵管阻塞（不通），实属中医的不孕症的五种因素，即古人谓之“五不女”学说：即螺（又作骡）、纹、鼓、角、脉五种女子先天性生理缺陷外的病种，也就是说在正常有月经史的女姓患者，输卵管的不同原因而引发不孕的一种表现，从祖国医学的角度，首先在众多女性中，肝郁导滞输卵管不通，肾虚导致的输卵管排卵功能不畅，痰湿患者因素体质肥胖，或恣食膏粱厚味，脾虚不运，痰湿内生，气机不畅，胞脉受阻，不能摄精而成孕，另有临床所看到的血瘀而至的输卵管不通，原因甚多，有经期或产后余血未净，若感受寒邪，寒凝血瘀，时至日欠而至胞脉阻滞，两精不能结合，以致不孕或终身不孕的患者，上述症状所引起的患者，其诊断要点，大多均以婚后，或同居二年以上或曾孕育后二年以上，夫妇又同居，其夫生殖功能属正常范围的，又未避孕者，在诊断明确后，又有输卵管不通者，所至的不孕之症[1]。
1.2.1.1肝郁所至的输卵管不通治法
肝郁现称谓是肝气郁结，即患者素因情志不畅，肝气郁结，疏泻功能失常，气血不和，冲任不能相资，以致输卵管功能异常或不通所致的不孕为重点，此类患者，有多年正常婚后不孕，经期先后不定，时有经来腹痛，行而不畅，经色黯而量少，常伴有血块，以及经前期乳房胀痛，时心烦易怒，精神抑郁，苔薄红或有黯红，脉弦者，其治疗方法：疏肝解郁，养血理脾[2]。方用逍遥汤合开郁种玉汤。药物：柴胡根12g、丹参15g、当归12g、白术12g、白芍12g、茯苓12g\醋制香附15g、花粉10g、郁金10g、姜黄8g、炮川山甲10g、川芎10g、路路通10g、甘草6g。以上方药按常规量，计量单位要因人而定，服法以每个月经周期后5d，连服15～25付，下期月经前停药，每日1剂，水煎服，一日饮2次，三次药渣煎水后浸泡下一付（剂）中药一般25日为一疗程，属上述病症者，大多一至三个疗程即可治愈；方药加减，经行量少者一般加新疆红花5～10g、桃仁10g、丹参15g即可，经行量少且又有腹痛者，方中可加醋制元胡12g、炒川楝子10g、小茴香10g等之类的药物调经通脉止痛，量多而稀疏者上方去桃仁、红花等药物，若有胸闷不适，嗳气不爽且频者上方加佛手10g、木香10g（后下）。体质肥胖多痰者加半夏10g、贝母10g之类，气血亏虚，体倦气力有虚像者方加入四物汤合四君子汤加减治疗。
体会：本组是以疏肝解郁通络，益气养血的逍遥汤合开郁种玉汤为主方，方中的当归、白芍，养血柔肝，丹参、姜黄、炮山甲、川芎、香附等调气化瘀解郁，白术、茯苓加四君子汤益气健脾，方中花粉生津清热，共奏疏肝、平肝、益脾之效，方中白术在有胸闷患者中应去之，加入佛手以舒郁，经血量少有血块者加红花、桃仁、三棱、莪术等药品，共同起到活血破积（瘀），若见有少胀坠胀，因寒邪而诱发痛经者，方中加桂枝、小茴香、醋制元胡等可共奏其治疗之效。
1.2.1.2肾虚所至的输卵管阻塞不孕的治疗方法
肾虚所致的输卵管阻塞或排卵不畅而引起的不孕患者，临床上中医认为肾主生殖，不孕与肾的关系甚为密切，它决定着天癸、冲任、子宫的功能失调和脏腑气血不和，均能影响胞脉、胞络功能[2]。它的临床主要表现在肾阳虚不能温煦子宫，子宫虚冷，而致不能摄精，肾阳虚也决定着输卵管的功能，使其输卵摄精功能抵下，延迟了受精过程，即使受精也超过了正常着床时间，子宫的黄体退缩，孕激素减退，经血至而受孕失败等现象，祖国医药《景岳全书》的毓麟珠和《傅青主女科》的养精种玉汤，分别就论述了肾虚不孕的偏阳虚或者是偏阴的治疗论点，近年来余在临床实践治疗中，又根据（祖辈张敬三、父辈张学彬?字怀远）的血肉有情之品共性作用的教诲，适当地加入鹿茸、紫河车、炮川山甲、阿胶等益气养血、软坚散结、坚固冲任的药物，在正确辩证论治的理论指导下，屡见奇功、奇效，另外血肉有情之品不论是运用到肾虚、肝郁、有湿邪患者还是有血瘀的患者，只要恰如其分地使用，真是效如神斧。
肾虚不孕所致的肾阳偏虚患者，临床其治疗方法，多以温肾补气养血，调补冲任为治疗要点，主要表现在婚后有正常同居而又未避孕的患者。月经一般后期或经血量少而色淡，月经稀少而闭经。一派面色黯，腰膝酸软，性欲混漠，小便清长，舌淡苔白，脉沉细或沉迟等临床表现为基础，上述症状具备后方选毓麟珠汤加上述血肉有情之品，药物如下：党参15g、白术15g、茯苓12g、白芍15g、川芎12g、炙甘草10g、当归12g、熟地黄15g、菟丝子12g、炒杜仲15g、鹿角胶10g(冲服)、川椒10g紫河车15g等，剂量易要因人而定，因体而设，每月服15剂，经至到经脉干净时开始，经行时则药止。每天一付，一日二次早晚空服服之。如有腰痛似折，小腹冷甚，脉沉迟者可酌加巴戟天10g、补骨脂10g、仙茅10g、仙灵牌10g等温肾壮阳之品。
肾虚不孕所致的肾阴偏虚患者的治疗方法：多以滋阴养血，调冲益精的治疗方法，肾阴虚的主要临床表现为婚后久居不孕，又未避孕的女性，其夫的生殖功能必定在正常情况下而确诊，其临床月经先期量少，色红无血块，时有月经正常，形体消瘦，腰膝酸软，头晕心惊悸的临床表现，常伴有口干、五心烦热等表现，舌质多偏红，苔少、脉细数的患者，治疗方药：养精种玉汤《傅青主女科》之方加味，一般加二至丸（药物：女贞子、早莲草），药物：当归15g、白芍15g、熟地20g、山萸肉15g、女贞子15g、早莲草15g、龟板胶12g(冲服)、知母10g、黄拍10g等药物根据患者的实际体质，也要灵活施方用药。
体会：肾虚不孕的临床患者，近代医学研究表明均有不同程度的使受精卵或正常卵子不能摄至入巢或延退入宫，而受孕屡次失败，临床有中医先祖的经验，寒者热之，热则寒之的理论，偏阳虚者，使用毓麟珠汤加味治疗，方中四物汤补血，丹参、香附理气和血调经，四君子汤健脾而又益气，方中菟丝子、杜仲、鹿角霜（胶）、紫河车有温养肝肾，调补冲任，补阴益精之功，佐以川椒温督脉以助阳，全方既温养先天肾气以生精，又培补后天脾胃以生血，左以调合血脉之品，使精充血足，冲任得养，而输卵管易通，胎孕可望易；偏于肾阴虚的患者，使用养精种玉汤合二至丸，方药恰如其分。方中当归、白芍养肝和血，女贞子、旱莲草、滋养肝肾，熟地黄、山萸肉补益精血，方中加知母、黄拍、龟板以清热降火，滋润填精。
1.2.1.3痰湿所至的输卵管阻塞而不孕的治疗方法
本组论述的痰湿所致的输卵管阻塞而至不孕的治疗及方法，是指素体肥胖，恣食肥甘厚味，脾虚不运，痰湿内生，气机不畅，脉络受阻（输卵管不通）两精不能结合，所致的婚后日久不孕的病症，此时也应排除，男方的性功能及生殖系统在男科检查后以助诊断，其痰湿所致的婚后妇女，在正常的性生活情况下，而又未采取任何避孕错失，由于机体较常人肥胖，大多患者是以经脉推迟延后或有闭经，带下量多且粘浊，常伴有面色不华，华而不荣，头晕心悸，胸闷乏力，苔多白腻，脉滑等。临床当以祛湿化痰，理气调经通脉[2]。方选完带汤《傅青主女科》方和（经验方）启宫丸加减治疗，药物：醋制香附12g、制半夏10g、炒苍术12g、茯苓12g、陈皮10g、川芎12g、石菖蒲10g、神曲15g、车前子10g、柴胡根10g、山药15g、路路通12g，薏苡仁15g、炮川山甲10g、黑蚂蚁5g等随症加减治疗。经期量少者加红花、赤芍、姜黄，经期量多者去川芎、川山甲，少寐肝郁不安者加琥珀、桃仁、酸枣仁等药物，并适当的根据疾病的变化情况加入一些中成药，疏肝解郁（丸）颗粒和柴胡疏肝散之类服之，一般服药方法在经净后开始，服药半月，每日一剂，一日早晚空腹服即可，半月为一疗程，一般1～3个疗程即可治愈。
体会：中医中药对机体肥胖素食肥甘厚味的患者，临床治疗中主要是燥湿化痰，理气通脉调经，脉络通湿邪祛则输卵管功能方可运行通畅，方中半夏、苍术、陈皮燥湿化痰，适应于痰湿壅阻气机，胞脉闭塞而不能摄精成孕的患者，方中石菖蒲芳香化浊，香附、川芎理气和血，有血瘀的患者加入炮川山甲、红花、桃仁等以助燥湿通脉复经之功，又根据实际病情，适当的加入疏通养血安神解郁之药品，真对疾病的临床变化，灵活施法用药，久婚不孕的患者岂能不孕。
1.2.1.4血瘀引起的输卵管不通至不孕的临床治疗方法
血瘀引起的输卵管不通而至不孕的患者，临床上是指婚后久而不孕，经期多以推迟（后期）者为多见，其量少，色紫黑，有痛经少腹作痛的临床表现，一般痛时拒按，舌质紫黯，舌边有紫点，脉细弦为诊断要点[2]。或有产后余血未净，若感受寒邪，寒凝血瘀，胞脉阻滞（输卵管不通）两精不能结合而至者。真对上述病症的治疗方法：活血化瘀、调经通脉。方选少腹逐瘀汤加减治疗。药物：肉桂10g、小茴香10g、干姜6g、当归15g、川芎12g、赤芍10g、延胡索10g、五灵脂10g、蒲黄10g、没药10g等。方中肉桂、小茴香、干姜温经散寒除湿；当归、川芎、赤芍养血，活血化瘀；延胡索、五灵脂、蒲黄、没药化瘀止痛。方中可根据情况加苍术、茯苓，燥湿化浊，健脾渗湿等药物治疗。
1.2.2疗效观察标准
在上述中药治疗中，治疗时间25天为一疗程，1～3个疗程的治疗，经碘油造影或通液试验，双侧输卵管通畅或半年内受孕者为痊愈[3]。造影见半侧通畅或双侧输卵管部分通畅，阻力减少，少腹胀痛减轻者为，半年后至1年内怀孕者为有效。治疗三个疗程以上，造影复查双侧均不见输卵管通畅，而1年以后又未怀孕者为无效。
2治疗结果
本病治疗结果，根据临床的实际分析情况，不同的患者有不同的临床分型和不同的辨证论治，对那些病程短，不管是肝郁或是痰湿、寒凝和瘀阻的患者，以及阻塞的程度轻，则有不同的治疗效果。20例输卵管受阻经脉和患者典型病例（从落），痊愈11例，有效7例，无效2例，总有效率为90%。
3讨论
输卵管阻塞运用中医中药的不同类型进行辨证论，现代医学对其阻塞的原因多由炎症引导起的充血、肿胀，粘连和闭塞[4]。中医的角度可分肝郁、肾虚、湿邪、寒凝和瘀血等各方面的各种原因，真对不同和理论，大至相同的治疗方法，在中医的治疗原则上，既要运用好疏肝解郁，调补肝肾之阴阳药物，又要温经散寒以通阻，更要活血化瘀以通脉为其基础，利用好西医的理论临床检查指导，使我们的中医更具备其特色，通过以上中医中药治疗论述，有利于输卵管的功能恢复，有利于减轻输卵管局部水肿，临床的正确辩证论治，能抑制纤维组织形成和发展，可达到溶解和软化粘连，对粘连的输卵管起到物理扩张作用，更有利于粘连的松解和吸收，从而达到中医中药能扩张输卵管的作用，使不正常的扭曲的输卵管伸直，使不正常的管腔复通[5]。
参考文献
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[5]乐杰.妇产科学[M].6版北京：人民卫生出版社，2004:381～384.