于立杰
东阿县人民医院山东聊城252200
摘要：目的：本文就甲氨蝶呤联合雷公藤多甙治疗类风湿关节炎的效果进行研究。方法：选取我院收治的104例类风湿关节炎患者，采用随机数字表法将其分为两组，实验组（n=52）采用甲氨蝶呤联合雷公藤多甙治疗，参照组（n=52）仅采用甲氨蝶呤治疗，对比两组患者的疗效及相关指标。结果：实验组患者的晨僵时间短于参照组，关节肿胀个数、压痛个数少于参照组，VAS评分低于参照组，实验组患者的ESR、CRP各指标的改善效果优于参照组，组间比较P<0.05；两组患者的不良反应发生率比较无差异，P>0.05。结论：应用甲氨蝶呤联合雷公藤多甙治疗类风湿关节炎效果理想，对减轻患者痛感、改善炎性指标均有积极帮助，值得推广。
关键词：甲氨蝶呤；雷公藤多甙；类风湿关节炎；治疗效果
类风湿性关节炎（RA）是一种以炎性滑膜炎为主的慢性系统性疾病，患者是以晨僵、关节肿痛等为主要症状，且呈进行性、对称性发展，对患者的身体健康及日常生活均有严重影响[1]。目前，临床中对该病尚无特效疗法，主要是通过药物治疗来减轻患者病痛、延缓病情进展。为使RA患者获得更为理想的疗效，我科主张采用甲氨蝶呤与雷公藤多甙进行联合用药治疗，并将其疗效与甲氨蝶呤单用进行对比；现将研究过程及对比结果汇报如下：
1临床资料及方法
1.1临床资料数据
入组者均为我科在2016年4月--2017年4月期间收治的RA患者，病例总数为104例，均符合美国风湿协会提出的有关RA诊断标准[2]。其中男女患者分别为44例、60例；年龄为41--76岁，平均（53.4±5.5）岁；病程在1.5--7.5年之间不等，平均（2.4±0.8）年；关节活动度II级32例，III级41例，IV级31例。采用随机数字表法将其分为实验组（n=52）与参照组（n=52）；对于两组数据进行统计分析得出P>0.05，可以开展此次研究。
1.2方法
实验组：为患者口服甲氨蝶呤片（上海信谊）治疗，单次剂量为10mg，1周1次。同时口服雷公藤多甙片（江苏美通）治疗，单次剂量为20mg，1日3次。
参照组：本组患者仅采用甲氨蝶呤片治疗，用法用量与实验组相同。
两组患者均连续治疗3个月后比较疗效，治疗期间要注意休息，并配合相应的关节活动、康复锻炼等辅助疗法。
1.3评价指标
（1）晨僵时间。（2）关节肿胀数量。（3）关节压痛数量。（4）VAS评分：采用数字模拟评分法对患者的疼痛度进行评估，最低分为0分表示无痛，最高分为10分表示剧烈疼痛，分数越高说明痛感越严重。（5）实验室指标：测定并对比两组患者治疗前、后的ESR（红细胞沉降率）与CRP（C反应蛋白水平）。（6）用药不良反应。
1.4数据分析
此次数据分析所采用的工具为统计学软件SPSS20.0，计量资料的表现形式为（±s），比较结果予以t值检验；计数资料的表现形式为（n，%），比较结果予以2值检验；当P<0.05时说明比较差异存在统计学意义。
2研究结果
2.1两组RA患者的症状改善效果对比
治疗前，组间症状比较均无差异，P>0.05；治疗后，两组患者的各症状均有所改善，但实验组的改善效果明显优于参照组，组间比较P<0.05；详见表1。
3讨论
类风湿性关节炎是一种进展性、侵蚀性的骨关节疾病，好发于30--50岁群体中，且女性的患病率要高于男性；随之病情加重、病程延长会导致关节畸形及关节功能丧失。以往临床中，多为该类患者采用糖皮质激素、非甾体抗炎药物来控制病情，虽然可以减轻患者的关节肿痛症状，但在阻止关节损害进展方面的效果不够显著[3]。我科采用甲氨蝶呤与雷公藤多甙进行联合用药治疗。甲氨蝶呤为二氢叶酸还原酶抑制剂，是常用的抗风湿药物，具有良好的抗炎、免疫抑制作用。有研究证实[4]该药物可以通过降低ESR、减轻骨侵蚀来延缓RA病情进展。为RA患者使用后，甲氨蝶呤可与双氢叶酸还原酶结合，从而对叶酸还原反应进行抑制，并可减少嘧啶核苷酸、嘌呤等物质的生成，最终达到干扰炎性细胞生长及增殖的目的。雷公藤多甙是以雷公藤提取物为有效成分；具有清热解毒、祛风止痛、活血化瘀之效。现代药理表明该药物对体液免疫、细胞免疫均有一定的抑制效果，还有良好的抗炎止痛作用[5]。为RA患者使用后，可抑制单核巨噬细胞细胞与T细胞的分裂与繁殖，拮抗或抑制炎性介质的合成及释放，从而使其全身免疫性炎症得到有效改善，还有助于增强患者的免疫力与抵抗力。如果为RA患者单纯使用甲氨蝶呤治疗的疗程较长，易带来副作用使患者不耐受；在与雷公藤多甙联合用药时，可发挥各自作用，起到抗风湿、抗炎、免疫调节等多重功效，使患者获得更为理想的疗效。此次研究发现，实验组经联合用药后，患者的RA症状缓解效果、实验室指标改善程度均优于参照组，组间比较P<0.05；这一结果也充分说明了联合用药方案治疗RA更具优势。
综上所述，应用甲氨蝶呤联合雷公藤多甙治疗类风湿关节炎安全又有效，是一种值得推广的治疗方案。
参考文献：
[1]何雪春，张科，李文根等.类风湿关节炎生物制剂治疗期间中性粒细胞淋巴细胞比率的变化及意义[J].广东医学，2017，38（20）：3167-3170.
[2]张小翠.雷公藤多甙联合来氟米特及甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎疗效观察[J].山西中医，2017，33（9）：28-29，34.
[3]周玮，方振玉，柳桂萍等.两种类风湿关节炎治疗方案的疗效及安全性比较[J].实用临床医药杂志，2017，21（3）：35-37.
[4]欧秋娟，黄存军，廖湘平等.甲氨蝶呤和雷公藤多甙联合对类风湿关节炎的治疗效果评估[J].内蒙古中医药，2016，35（17）：50-51.
[5]李凌汉，麦培根，陈宝红等.雷公藤多甙联合免疫抑制剂治疗类风湿关节炎疗效及对炎性因子的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（10）：1088-1090.