湖南省中医药研究院附属医院410006
仇湘中教授，主任医师，全国第五批名老中医药专家学术经验继承指导老师，湖南省名中医，从事中医、中西医结合骨伤科临床、科研工作30余年，对骨伤疾病特别是腰椎疾病的诊治有丰富的经验和独到的见解，笔者有幸侍诊左右，获益良多。现将仇师从补肝论治疗强直性脊柱炎等的经验总结如下。
强直性脊柱炎（ankylosingsporidylitis，AS）多见于青少年，以中轴关节慢性炎症为主，可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病，典型病例X线片表现为骶髂关节明显破坏，后期脊柱呈“竹节样”改变，典型临床表现为腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少，随病情进展，整个脊柱可自上而下发生强直[1]。西医学认为，本病的发病机制尚未明确。中医学将本病多归为“痹症”、“骨痹”、“肾痹”、“龟背风”等范畴。
目前西医治疗AS多采用非甾体类抗炎药联合改善病情抗风湿药治疗，能暂时缓解临床症状，减轻或控制炎症，但长期服药不仅费用昂贵，而且副作用大[2]，过多服用易致患者胃功能受损。
仇老师认为，AS的病因病机不外虚、实两端。腰为一身之枢纽，肾为五脏六腑之根本，肾阳亏虚，导致腰脊转摇不能，督脉之气亦运行不畅，则出现经脉所行部位受病的临床表现。肾气充盈，精髓充足，则骨骼发育正常而强健有力；反之，肾精亏虚，不能濡养督脉，不荣则痛，督脉空虚，风、寒、湿等外邪乘虚而入，壅阻经络久而变生痰瘀，深入经络骨骼而致不通则痛；痰瘀阻滞，则晨僵，活动功能受限，邪恋于筋骨血脉，使气血不畅而成痹病。肝主筋，筋坚则骨健。筋骨失养，将加速脊柱关节的畸形、退化从而导致关节出现酸痛、乏力症状。肝主筋功能失衡后，则出现关节拘挛疼痛，下肢行走困难，局部发生关节畸形，肝血不足，筋骨失其濡养，肝气衰，则筋不能动，则出现筋脉拘挛、关节僵直、活动不利。肝主疏泄，调畅气机，肝失疏泄，则气机不畅，日久导致气滞血瘀津停，日久痰湿内生，瘀血阻滞，从而致痰瘀互结，筋骨关节受累。肝藏血、主疏泄功能失调是AS发生、发展的重要因素，也是产生痰瘀互结的关键因素。
本病以正虚为主，外邪风、寒、湿、热乘虚入侵，致经络气血凝滞，筋骨、关节不利，以致拘挛痿弱不用。治疗本病，急性活动阶段治其标为先佐柔肝健脾，重防畸，病情缓解阶段寒温并用，防复发；慢性阶段治宜补益肝脾肾、化痰祛瘀，解痉舒筋，注重补虚培本。在辨证基础上，循升降出入引经选药，加独活、牛膝、防己、桑寄生、续断、木瓜等，以增强祛寒湿、温经通络的作用。痛在筋骨者，加用蜂房、制川乌及乌蛇；腰痛僵硬明显者，加用杜仲、防己；脊柱僵化变形者，可加狗脊、鹿角胶、羌活；兼有低热者可加黄柏、地骨皮、银柴胡等。运用藤类药物善走筋脉，直达病所，以通络、走肢体、散瘀结，如鸡血藤、夜交藤、海风藤、络石藤、忍冬藤等，以增强疗效。风邪偏胜者加海风藤，湿邪偏重取丝瓜络，血虚者加鸡血藤，热痹者加忍冬藤。顽痹病延日久，邪气由经入络，痰瘀胶固，客于络脉，深伏筋骨，以虫类搜风透骨，豁痰祛瘀，加用乌梢蛇、蜈蚣、穿山甲、全蝎、地鳖虫、僵蚕等类。
仇老师治疗强直性脊柱炎重视脾胃。脾胃乃气血生化之源，五脏六腑，四肢百骸，十二经脉等皆依赖脾胃而得以滋养。脊柱肌肉筋骨等亦赖脾胃而得以滋养，因此治疗脊柱筋伤病应不忘调脾胃。本病多数需长期服药，部分中药如虫类、蛇类搜风剔络之品及细辛、川乌、草乌、附子、马钱子等有毒之品，这类药物均易损伤脾胃之气，久服药物也易致脾胃功能受损，故把顾护脾胃之气置于重要地位。肾主骨，脾主四肢肌肉，补益脾肾可以强筋健骨，给予补益脾肾中药尤其有利于后期的病情稳固。临证重用黄芪、白术健脾益气及充养肌肉，从而改善患者的生活质量。
仇老师认为，强直性脊柱炎患者多经久不愈，常因疼痛经久不愈导致多思多虑，对治疗丧失信心。喜怒不节，易伤脏腑功能，脏腑功能失常可导致气机运行障碍，痰瘀诸邪化生。西医治疗常采用抗焦虑和抑郁药，但此类药物长期应用多有副作用。“治病要治心，医病先医心”，仇教授遣方用药时常在补肝肾药物基础上加用柴胡、佛手等解郁之品，并嘱其加强体育锻炼，促进人体气血流通，使机体达到骨正筋柔的状态。
仇师平易近人，师古而不泥古，善于灵活运用，临床辨证注意加减，对强直性脊柱炎的治疗，注重肝肾，补益肝肾，补肝调肝，顾护脾胃，注重患者全身机能的调节，充分发挥中医药的优势。仇老师学验俱丰，管中窥豹，希望能从中窥得仇老师临床经验的一二。
参考文献：
[1]陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：866－870.
[2]陈月月，汪悦.阳和汤加减调节强直性脊柱炎T细胞功能及骨代谢指标的探讨[J].风湿病与关节炎，2013，2（10）：23-28.