才向华刘慧新（河北省宽城满族自治县医院内科067600）
【中图分类号】R656.6+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0239-02
【关键词】良性十二指肠淤滞症剑下隐痛呕吐
良性十二指肠淤滞症：临床诊治中比较少见，该病是指肠系膜上动脉及其分支压迫十二指肠水平部而引起间歇发作的十二指肠内容物通过障碍所致的一系列症状。
1临床资料
1.1患者男12岁主因上腹部疼痛、恶心、呕吐3天入院。入院前3天因上腹部疼痛，为剑下隐痛，疼痛与饥饿有关，伴恶心，频繁呕吐，呕吐物为内容物及胆汁，呕吐呈非喷射状，无血性物，呕吐后上腹部疼痛缓解，无停止排气、排便，无头痛及发热。此后每于进食后即出现呕吐，呕吐性质同前，无腹泻及脓血便，餐后卧床后症状有所缓解。
1.2查体：T36.5℃P68次/分R20次/分BP100/70mmHg神清，精神欠佳，消瘦体质，无明显脱水貌，双侧巩膜无黄染，结膜无苍白，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率68次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，腹肌松弛无力，剑下压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，叩诊呈鼔音，移动性浊音阴性，肠鸣音稍活跃，未闻及高调肠鸣音及气过水声，四肢肌力及肌张力做出，病理征未引出。
1.3辅助检查：血常规、血电解质、心肌酶、血淀粉酶均正常，尿常规、肝功能、血糖、肾功能正常，心电图正常，肝胆脾胰、双肾B超检查未见异常，尿淀粉酶1234.4U/L，腹平透示右腹部可见一个液气平面。
1.4入院诊断为：腹痛原因待查：①急性胃炎②十二指肠淤滞症待除外③消化道溃疡待除外，入院后患者进食后仍出现频繁呕吐伴胆汁，行上消化道造影检查示胃十二指肠明显扩张，幽门通畅，钡剂在十二指肠水平末端突然受阻，近段肠管强有力地顺向蠕动及逆蠕动构成“钟摆运动”，俯卧位则均有不同程度腹痛、上腹饱胀、嗳气、恶心、呕吐。印象：十二指肠淤滞症。
1.5经休息、补液、少量多餐、口服吗丁啉、餐后俯卧位等综合治疗后病情好转。
2讨论
良性十二指肠淤滞症的病因有多种，主要是肠系膜上动脉部位过低，肠系膜上动脉和腹主动脉之间夹角狭窄，腹腔内粘连牵拉肠系膜、内脏下垂牵拉肠系膜以及环状胰腺等。本病多为慢性部分性梗阻，经非手术治疗多可缓解症状，但对反复发作以及出现十二指肠高压引起并发症者，宜手术治疗。
由于十二指肠部位解剖位置复杂，内部脏器较多，极易误诊为十二指肠溃疡、胃炎、急性胰腺炎等疾病，良性十二指肠淤滞症以慢性间歇性高位小肠梗阻表现为主，除上腹部闷胀、疼痛、恶心、呕吐、消瘦外，呕吐物含有胆汁是一种重要特征，改变体位症状可缓解，为本病的另一重要特征。近年来随着诊疗技术的提高，良性十二指肠淤滞症有了有效诊断手段，上消化道造影能十分准确地诊断本病，造影时可见受阻处有一光滑整齐的笔杆样压迹，受阻以上显著扩张，扩张肠管有活跃顺蠕动和逆蠕动构成的“钟摆运动”[1]，但临床上诊断胃肠病时首选胃镜，对于胃镜诊断有十二指肠病变的患者，没有再进行上消化道造影，这使得良性十二指肠淤滞症的漏诊率大为增加。
我们认为对于反复腹痛、呕吐的患者，经抑酸治疗效果不佳者应行上消化道造影检查，从而了解有无十二指肠运动障碍。对于年轻的初次发作者采用内科保守治疗，反复发作影响生活质量者应行外科手术以缓解淤滞症状。
参考文献
[1]陈立冬，王建锋.良性十二指肠淤滞症误诊十二指肠溃疡20例分析[J].中国社区医师，2009，20：004.