（南京大学医学院附属口腔医院口腔颌面外科三病区江苏南京210000）
【摘要】目的：观察临床护理路径在口腔-颌面外科手术患者中的应用价值。方法：选取我院60例接受口腔-颌面外科手术治疗的患者作为本次研究对象进行观察，按照相同的比例将这些患者进行分组，分别为对比组和研究组，予以常规的护理方式和临床护理路径，对两组患者的依从性、情绪和护理满意度进行比较。结果：研究组的依从性高于对比组，组间相比存在显著的差异，χ2=5.45，P<0.05；研究组的焦虑情绪较对比组轻，组间相比存在显著差异，P<0.05；研究组的护理满意度为96.67%，较对比组的66.67%要高，两组差异存在统计学意义，χ2=9.02，P<0.05。结论：临床护理路径可提高患者在手术中的配合度，缓解患者的焦虑情绪，提高满意度，在口腔-颌面外科手术患者中的应用价值高。
【关键词】口腔-颌面外科手术；临床护理路径；配合；情绪；满意度
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）01-0017-03
Clinicalnursingpathinthemouth-thevalueofmaxillofacialsurgerypatientsPanXi.
OralcavityhospitalaffiliatedtonanjinguniversityschoolofmedicineOralandmaxillofacialsurgerythreeunits,jiangsuprovince,nanjing,210000,China
【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicalnursingpathwayinthemouth-thevalueofmaxillofacialsurgerypatients.MethodsSelect60patientsaccepted-oralandmaxillofacialsurgerypatientsastheresearchobject,observingthesepatientsaregroupedbythesameproportion,contrastgroupandresearchgroup,respectively,conventionalwayofnursingandclinicalnursingpath,ontwogroupsofpatients'compliance,emotionsandnursingsatisfaction.ResultsThecomplianceteamishigherthanthecontrolgroup,comparedbetweengroupsexistsignificantdifferences,chi-square=5.45,P<0.05;Team'sanxietylightinthecontrastgroup,significantdifferencescomparedbetweengroups,P<0.05;Teamnursingsatisfactionwas96.67%,higherthancontrolgroup66.67%,thedifferencebetweenthetwogroupsarestatisticallysignificant,chi-square=9.02,P<0.05).ConclusionClinicalnursingpathcanimprovecooperationdegreeinsurgicalpatients,alleviatetheanxietyofpatients,improvesatisfaction,in-oralandmaxillofacialsurgeryinpatientswithhighapplicationvalue..
【Keywords】Oralandmaxillofacialsurgery;Clinicalnursingpath;Cooperate;Emotions;Satisfaction
口腔-颌面是人体中对美观影响很大的部位，由于位置较为突出，在意外事故中很容易造成损伤[1]。口腔-颌面的损伤不仅影响外观，还对患者的心理产生影响。在口腔-颌面受伤后，通常要进行口腔-颌面外科手术治疗，以纠正口腔-颌面畸形。术中良好的配合是提高手术效果的关键，但是受到患者情绪的影响，部分患者对于手术的依从性不高，为此，需要采取一定的护理干预，以确保手术的顺利进行。现我院对2015年2月—2016年2月期间收治的60例行口腔-颌面外科手术的患者采取不同的护理方式进行干预，比较两者的效果，总结报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本次研究对象从我院2015年2月—2016年2月期间收治的进行口腔-颌面外科手术的患者中选择60例作为对象进行研究，采用随机方法将其进行分组，分别为对比组和研究组，两组的例数均为30例。对比组中男性患者有16例，女性患者有14例；患者年龄为34～55岁，平均年龄为43.26±3.47岁；手术原因：颌面部外伤13例，颌面部肿瘤7例，先天性发育不良10例。研究组中男性患者有18例，女性患者有12例；患者年龄为32～56岁，平均年龄为44.25±3.42岁；手术原因：颌面部外伤15例，颌面部肿瘤6例，先天性发育不良9例。两组患者一般资料上的差异没有显著性（P＞0.05），具有比较意义。
1.3方法
对比组采用常规护理方法，主要内容为术前的健康宣教，告知患者手术的方法、流程，给予术中密切配合，术后进行口腔卫生的教育。
研究组采取临床护理路径，成立临床护理路径小组，由护士长、责任护士和质控员组成。收集临床相关病历，通过查阅相关文献等方式了解更多关于口腔颌面的知识，在术前开展讨论会，与手术医师共同探讨围术期的相关细节，制定临床护理路径计划。主要包括术前护理、术中护理和术后护理。
术前护理：做好术前的准备工作，给予患者抗感染处理，仔细清点术中需要的器械和材料，按顺序进行摆放，告知患者术中的注意事项，和术后可能会出现的不良反应，让患者有心理准备[2]。给予患者心理护理，在患者入院之后，护理人员应该热心接待，进行自我介绍和医院环境的介绍，消除患者的陌生感。给患者安排病房后，耐心讲解手术的方法和可获得的最终效果，向患者及其家属分发知识卡片，以提高患者和家属对手术的认识，减少恐惧。护理人员要主动与患者进行沟通和交流，了解患者的心理情绪，对存在不良情绪的患者予以鼓励、安慰，及时排解患者的负面情绪，减少压力。可以介绍手术的成功案例，增加患者的治疗信心，告知患者良好的配合对手术效果的重要性，以获得患者的最大配合[3]。
术中护理：做好体位干预，保持舒适感。密切配合医生的操作，术中严格遵守无菌制度，注意观察患者的生命体征。手术室的室温要调节好，做好患者的保暖措施。可通过握住患者的手，与患者说话来缓解患者的紧张，告诉患者手术的进展情况，尽量保持患者在术中的良好状态，以促进手术的顺利进行[4]。
术后护理：护送患者回病房后，帮助患者取舒适的体位，去枕平卧，将患者的头部偏向一侧，避免误吸引起窒息。密切监测患者的生命体征，注意观察患者的面部变化。在患者苏醒后，4小时可让其进食，先饮糖水试探，如果患者没有出现呛咳可让其进食流质食物[5]。在术后康复期，为患者制定饮食计划，多摄入高蛋白高热量食物。定期清理患者的口腔和鼻腔分泌物，保持患者的呼吸道畅通。做好患者伤口的护理，对术后疼痛患者可采取转移注意力的方法缓解疼痛，嘱咐患者不要用力牵拉伤口，以免伤口撕裂[6]。注意感染的预防，在术后每天用甲硝唑或者生理盐水对口腔进行冲洗，避免术后口腔感染。在患者出院前向患者讲解术后口腔保健知识和术后的注意事项。
1.3观察指标
比较两组患者的依从性、情绪和护理满意度。⑴依从性分为依从性高、依从性一般和依从性差三个级别，其中依从性高和依从性一般视为依从性良好；⑵护理满意度根据医院自制的满意度调查问卷进行评价，内容主要包括护理流程、护理时的态度和操作技术，指标分为很满意、较满意和不满意，满意率=（很满意例数+较满意例数）/总例数×100%。⑶患者的情绪指标根据焦虑自评量表SAS进行评分，轻度焦虑为50～59分，中度焦虑为60～69分，重度焦虑为70分以上[7]。
1.4统计学处理
所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用(x-±s)表示，并用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1依从性
研究组的依从性情况优于对比组，组间比较差异具有统计学意义，χ2=5.45，P<0.05，见表1所示。
3.讨论
口腔颌面是面部外观重要的构成部分，如果发生损伤或者畸形会对外形产生很大的影响，给患者的正常生活带来很多不便，加上血液循环十分丰富，手术的切口又一般都在口腔内，所以患者很容易出现术后疼痛，张口和进食都存在很大的困难；而口腔颌面的生理结构等因素也增加了护理的难点[8]。临床护理路径是一种有效的护理方式，近年来在临床上应用十分广泛，它是一种规范化和标准化的护理模式，通过组成临床护理路径小组，根据患者的疾病、诊断或手术而制定治疗护理模式，而且全程都按照标准化的护理流程，从患者住院到出院都让其在该护理模式中接受治疗和护理[9]。在制定临床护理路径表之后，由护士长作为主导，对护理人员进行集中培训，强调围术期的护理注意事项。在病人入院后可分发临床护理路径表，明确护理的流程和内容，让患者接受相关护理之后在相应内容之后打钩评分，以监督护理人员的护理工作；护士长还要对护理人员的护理工作进行定期的抽查，保证护理质量。
在本次研究中，我们对行口腔颌面外科手术的患者分别予以常规护理和临床护理路径，比较两组的依从性、护理前后的焦虑程度和护理满意度，发现采用临床护理路径的研究组依从性较对比组更高，经护理后的焦虑评分低于对比组，满意度也较高，说明对行口腔颌面外科手术患者采用临床护理路径可大大提高患者的手术依从性，减少负面情绪，使患者积极配合治疗和护理，保证了手术效果；通过护理人员的细心护理，使患者对护理人员产生信任感，拉近了护患之间的距离，提高护理满意度。在临床护理路径中，我院从术前、术中和术后三个方面进行护理干预，术前主要是做好手术的准备工作，向患者及其家属进行手术的宣教，向其讲解围术期的注意事项，并针对患者的心理状况进行疏导，减少或消除患者的紧张、恐惧和焦虑情绪，通过介绍手术医师的专业技术和成功病历，降低患者对手术效果的顾虑，增加治疗的信心，从而获取患者的最大配合。术中护理人员除了做好手术医师的配合外，还要关注患者的心理状态和舒适感，对全麻患者注意保暖，对术中仍有意识的患者进行安抚，使其平稳度过手术期，提高手术质量。在术后，及时告知患者手术效果，使患者了解自己的手术情况，以让患者心中有数，避免恐慌。在手术后，为了保证治疗的效果，护理人员要注意预防并发症的发生。由于口腔很容易滋生细菌等微生物，容易发生感染，所以护理人员需在术后重视切口的护理。密切观察患者伤口是否出现渗血情况，如果出现渗血，则立即更换敷料，及时清除患者口腔内的分泌物。因为患者一般为暴露伤口，很容易发生感染，在患者住院期间，护理人员要密切观察患者的伤口变化，看是否有持续性疼痛、敷料渗出、张口受限和肿胀等现象，及时进行处理[10]。
综上所述，对口腔颌面外科手术患者采取临床护理路径对提高患者的依从性、减轻焦虑情绪和提高护理满意度有着显著的效果，对临床护理服务效果的提升有着积极的意义，临床推广价值高。
【参考文献】
[1]夏志敏.于舒.罗丽娜.口腔冲洗在口腔领面外科手术术后护理中的应用探讨[J].医学信息，2015，28(50)：288-289.
[2]薛娜.口腔领面外科手术后并发症的护理措施探讨[J].中国伤残医学，2014，22(19):165.
[3]卢洁霞.口腔领面外科手术后对口腔冲洗方法运用及并发症的预防和护理分析[J].健康必读，2013，12(08):277-278.
[4]张红漩.口腔领面外科手术后感染因素及护理对策[J].吉林医学，2014，35(23):5303.
[5]陈婉群，董敏杰，郭欣.临床护理路径在口腔一领面外科围手术期患者中的应用[J].中国基层医药，2015，22(10)：1592-1593.
[6]吴冬平.全程优质护理对口腔领面外科手术患者的心理影响[J].安徽卫生职业技术学院学报，2015，14(05)：51-52.
[7]郑雪.心理护理对口腔领面外科手术患者负面情绪的影响[J].大家健康，2016，10(12):242.
[8]黄春珍，李琳娜，陈少妹等.全程优质护理模式对口腔颌面外科手术患者负性心理情绪的影响[J].南昌大学学报（医学版），2014，54(07):74-76.
[9]郭琦.口腔颌面外科术后感染因素分析[J].中国实用医药，2014，9(05):48-49.
[10]王芹.口腔颌面外科手术后口腔冲洗技术及口腔冲洗并发症的预防及护理[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(48)：266.