赵妍
（江苏泗洪县人民医院心胸外科江苏宿迁223900）
【摘要】目的：观察胸部物理治疗集束化管理在胸外科患者术后的应用效果。方法：对我科2015年3～8月入住我科的50例手术患者采用胸部物理治疗集束化管理，即三步缩唇呼吸法；四步有效咳嗽法；五步叩背法；六步雾化吸入法。结果:胸部物理治疗集束化管理在开胸手术后应用,50例患者3例发生肺部感染，1例肺不张，积极采取治疗后均治愈出院；而且有利于痰液排出、有效的预防肺部感染，肺不张的发生,缩短其住院时间。结论:应用胸部物理治疗集束化管理在胸外科患者术后能有效促进痰液排出，预防和减少肺部感染，肺不张得发生，从而缩短住院时间
【关键词】胸部物理治疗；集束化管理；胸外科术后；肺部感染
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）25-0174-02
胸外科手术时间长，创伤大，术后加上麻醉药物的抑制，伤口的疼痛，同时因使用机械通气增加了肺部感染，肺不张等并发症的发生率[1]。目前常规的胸部物理治疗在一定程度上减少了开胸患者气管插管机械通气后肺部感染的几率，但临床上使用胸部物理治疗[2]的方法无规范统一，只是根据患者需要提供，或遵医嘱执行。我科对50例手术患者采用胸部物理治疗集束化管理能及时有效的排除呼吸道分泌物[3]、预防肺部感染、肺不张的发生，取得较好的效果。现报道如下。
1.临床资料
对我科2015年3～8月入住我科的50例手术病人，男性32例，女性18例，年龄在40～73岁之间。其中食道癌根治术26例，肋骨骨折切开复位内固定术12例，胸腔镜肺大泡切除者8例.胸腔镜下肺癌根治术的4例。术前常规检查均正常，均采用全身麻醉，术后持续静脉泵镇痛方式。
2.实施方法
在患者麻醉恢复清醒后（约术后回室6h）给与半卧位，给予口腔护理后即采用胸部物理治疗集束化管理，操作前对患者进行全面评估，观察病情，排除禁忌症。对清醒患者应做好心理护理，让患者主动配合进行三步缩唇呼吸法；四步有效咳嗽法；五步叩背法；六步雾化吸入法。按照三四五六的顺序对术后的患者实施胸部物理治疗。每4h一次每次30min。操作方法：三步缩唇呼吸法缩唇。将口唇缩小呈吹口哨状；吸气：用口慢慢吸气，胸部提起直至最大肺活量；呼气：慢慢完全呼出，吸呼比1∶2～1∶3。四步有效咳嗽法。刺激：雾化吸入、鼓励患者等；吸气：用鼻深吸气至最大肺活量；屏气：屏住呼吸3～5s；咳嗽：手扶上腹部协助用力经口咳嗽。五步叩背法按照由下而上、由外向内、由对侧至近侧、最后沿主气道方向的原则。对侧肺下缘至主气道；近侧肺下缘至主气道；对侧肺外缘至主气道；近侧肺外缘至主气道；主气道自下而上。肺下缘：肩胛线与第十肋相交处肺外缘：腋中线与第八肋相交处。六步雾化吸入法加药：用0.9/%生理盐水稀释药物至6～8ml；漱口：温开水漱口；连接：连接雾化管道及中心供氧；氧流量：氧流量调至6～8L/min，雾化黏性高的溶液可调至10L/min；吸入：嘱患者用口缓慢吸入，间隔定时作深吸气到肺总量时可屏气4～10s；呼出：用鼻缓慢呼出。
3.结果
50例术后患者经过集束化胸部物理治疗后，患者能自行咳嗽，排痰效果好，痰液易于咳出听诊双肺无明显痰鸣音，呼吸音正常，SpO2≥93％，有效预防肺不张，肺部感染肺炎的发生率。3例发生肺部感染者和1例肺不张者采取治疗后均治愈出院，缩短了住院时间。
4.讨论
4.1胸部物理治疗集束化管理在胸外科患者术后应用的优点
集束化呼吸道护理是将一组针对呼吸道护理管理的方法联合在指南的框架将有效的治疗护理措施逐步实施的过程[4]胸部物理治疗集束化管理的优点①组合操作，简化流程，便于护士和患者掌握操作要领；②按三六五四顺序，促进患者肺功能恢复，起到了“1+1≥2”作用；③按三六五四顺序，符合患者生理需求和患者正常的排痰过程；④集束化呼吸道管理是以预防为主，护士主动对患者的呼吸道进行护理干预，可避免不良事件或并发症的发生[5]。
4.2胸部物理治疗集束化管理在胸外科患者术后的应用时注意事项
胸部物理治疗集束化管理是采取深呼吸、有效咳嗽、胸部叩击、和震颤、雾化吸入的一组综合治疗护理措施，促使细小气管内粘稠的分泌物排入较大的支气管内并及时清除，改善呼吸道通气。其原理是利用机械力量使呼吸道内分泌物松动排除体外[6]。在胸外科术后早期实施集束化的胸部物理治疗对促进早日恢复有重要的意义。由于患者做完手术不久，麻醉刚恢复，常因怕疼，不愿意咳嗽、咳痰、改变体位同时还担心引流管脱落。因此在实施前护士需要耐心、仔细做好患者和家属的心理护理，讲解集束化胸部物理治疗的好处及配合方法。在实施前应利用镇痛泵减轻用力咳嗽，改变体位时的疼痛。在整个过程中应密切监测生命体征变化，SpO2<90％应立即停止。听取患者的主诉，如有头晕、恶心症状严重者停止治疗。做好患者身上的管道护理，防止异位脱落。在整个实施过程中应不断地鼓励患者，以取得其良好的配合。
【参考文献】
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[4]何英，李晓娟，罗映红.机械通气患者人工气道的集束化护理[J].护理实践与研究，2010，7（15）：98-100.
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