马慧丽（赤峰红山中医院内蒙古赤峰024000）
【摘要】严格稳妥地控制高血压能减少和延缓小动脉性肾硬化症的形成和发展，同时亦可减少肾、心、脑等重要器官疾病的发病率。配合中药以养阴平肝、活血利湿、补肾健脾及阴阳双补等方法治疗，临床显效。
【关键词】小动脉性肾硬化症高血压肝肾两虚的辩证论治
一、小动脉性硬化症系长期高血压或急聚发展的高血压引起肾小动脉弥漫性病变，导致肾功能恶化的疾病。按疾病的发展性质可分为良性小动脉性肾硬化症和恶性小动脉性硬化症。小动脉肾硬化症多为良性小动脉硬化，常见于病程较长的原发性高血压患者。也好发于老年人、糖尿病、慢性肾小球病、肾间质病、原发性醛固酮增多症等伴有高血压患者及急进型高血压者。此外，还可继发于肾上腺皮质功能亢进、嗜鉻细胞瘤、肾动脉狭窄等。恶性小动脉肾硬化症，病程短，发展迅速，表现为恶性高血压，肾功能急剧恶化，短期内进入肾功能衰竭。有学者分析认为：早期高血压患者10%-40%已有肾血管的改变，而正常血压者则无一例有此改变。高血压是决定肾血管改变的重要因素。
二、临床表现：多见于50岁以上患者，特别多发于糖尿病或长期高血压未得到良好控制者。其主要症状为多尿、夜尿，常见有轻度蛋白尿，少量红细胞及管型，晨尿渗透压低，尿钠增多；后期可有肾小球损害，部分病例肾功能进行性恶化，甚至逐渐进展为尿毒症。此外，还有高血压引起的眼、脑、心等动脉硬化的临床表现，如視物摸糊，头痛，头晕，烦躁不安，恶心呕吐，意识摸糊，嗜睡等症状。
小动脉性肾硬化症的治疗，主要是有效地防止高血压对肾损害的发生，积极严格地控制高血压的危险因素，不但对3-4级高血压患者认真的降压治疗，还应对1-2级轻度高血压患者乃至血压正常偏高的个体也应积极治疗。有效降压药物选择，如：转换酶抑制剂（ACE-I）能逆转血管紧张素Π引起的出球小动脉收缩，从而选择性地使出球小动脉扩张，这种效应可直接降低肾小球内压力，使肾小球损伤降低至最低程度。恶性高血压患者，可静脉给药，如：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等。此外，还应积极采取防治措施，如：低盐、低脂、低蛋白饮食、戒烟限酒、减肥、适当增加体力活动及保持乐观情绪，尽量不使用对肾脏有损害的药物。如果恶性小动脉性肾硬化症已出现肾衰竭的患者，则应及时进行血液透析治疗。
三、中药治疗：本病多见于老年患者，尤其是有多年高血压病史者，已导致脏腑功能失调，肝肾阴虚、肝阳上亢；气滞血瘀、湿瘀交阻；肝肾同源、肝肾两虚；年老肾虚、阴阳两虚四个证型。内服方如下：1肝肾阴虚、肝阳上亢型。主症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，烦躁不安，小便不利，舌质红，苔白腻，脉弦细而数。方药：镇肝熄风汤加减。药物组成：怀牛膝15g、生白芍15g、钩藤15g、生龙骨30g、生牡蛎30g、夏枯草30g、石决明10g、玄参10g、天冬10g、夜交藤20g、茯神10g、益母草10g，本方具有平肝潜阳、活血利湿之功效。方中生龙骨、生牡蛎、钩藤、玄参、白芍、天冬养肝阴，平肝阳；怀牛膝、益母草活血化瘀又能利水通淋，引火下行；石决明平肝潜阳；夏枯草清肝火，散郁结；夜交藤、茯神养心安神消肿之功效。应用上方治疗本病共计42例，结果：显效26例，好转13例，无效3例。
2、气滞血瘀、湿瘀交阻型。主症：头痛经久不愈，痛有定处，腰酸痛，乏力，水肿，腹胀，纳差，口干不欲饮，舌紫暗，脉细。方药：通窍活血汤加减。药物组成:桃仁10g、红花10g、川芎10g、赤芍10g、丹参15g、白术10g、泽泻10g、当归10g、车前子15g、菖蒲10g、白芷10g，本方具有活血化瘀、健脾消肿之功效。适用于湿瘀交阻型。方中桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、丹参活血化瘀；车前子利水消肿；白术、泽泻补气健脾；菖蒲、白芷理气宣窍、温经止痛。疗效显著。本方治疗45例，结果：显效29例，有效12例，无效4例。
3、肝肾两虚型。主症：眩晕较重，腰痛酸软，神疲乏力，耳鸣少寐，轻度浮肿，舌红少苔，脉细无力。方药：杞菊地黄丸加减。方药组成：
枸杞子10g、菊花10g、熟地黄15g、山茱萸10g、山药20g、泽泻10g、丹皮10g、杜仲10g、茯苓10g、天麻10g、钩藤10g、木香10g，本方适用于肝肾两虚型。具有补益肝肾、利水消肿之功效。方中枸杞子、熟地黄、山茱萸补肝益肾；山药滋阴益肾；茯苓、泽泻利水消肿；天麻、钩藤通经络；木香疏肝理气；菊花清热益阴；杜仲益肾强腰。应用本方治疗49例，结果：显效35例，好转7例，无效7例。
4、阴阳两虚型。主症：头晕眼花，头重脚轻，精神萎靡，心慌气短，多梦健忘，五心烦热，口燥咽干，腰痛腿软，畏寒肢冷，夜间多尿，舌质淡，脉沉细。方药：温肾汤。药物组成：熟地黄40g、山萸肉20g、山药20g、杜仲15g、牛膝15g、肉桂5g、茯苓15g、巴戟天10g、酸枣仁10g、附子8g、生龙骨30g、仙灵脾30g磁石10g、党参15g、黄芪30g、五味子10g、甘草6g，本方适用于年老肾虚、阴阳两虚之型。治疗小动脉性肾硬化症后期阴阳双补之功效。方中熟地黄、山萸肉补肾虚；杜仲、仙灵脾、附子、巴戟天、肉桂助阳补肾；酸枣仁养心安神；生龙骨、磁石平肝潜阳；茯苓、牛膝利水消肿；黄芪、党参补气养心；山药、五味子健脾益肾；甘草调和诸药。临床应用上方治疗79例，结果：显效56例，好转17例，无效6例。
四、药膳方
1、菊楂决明茶。组成：菊花30g、生山楂30g、草决明10g（打碎），加适量水，同煎，去渣，调入冰糖，代茶饮。方中菊花清热解毒；生山楂降血脂；草决明降血压等治疗。本方具有降血压、降血脂、减少蛋白尿之功效。
2、玉米须煎。组成：玉米须30g、石决明30g、水煎服，石决明平肝潜阳、降血压；玉米须利水消肿。临床上有确切疗效。
3、丝瓜汤。取嫩丝瓜1条，洗净切成小块，水煎去渣，可代茶饮汤。有利尿、清心、降血压之功效。
4、赤小豆粥。组成：赤小豆50g、绿豆40g、白米100g、煮粥食用，具有利水消肿、降血压、降血脂之功效。
5、芹菜汤。组成：芹菜500g、黑枣250g、浓煎取汁，分次服之。具有降血压、降血脂之功效。
五、本病中医可归属于“眩晕、头痛、水肿”等病症范畴。根据本病的发展过程，中医学认为其病因与脏腑阴阳失调、气血瘀滞和肾气衰竭等有关，加之年老体虚。病位初在肝肾，以后肾病及脾，最终累及心与肺。乃虚中挟实之候。阴损及阳则命火不生脾土，致脾肾衰败，内伤虚损，“自下而上”，最终病及心肺，五脏俱败。同时，肝之疏泄不利，气滞血瘀，可致“血不利则病水”，肾络痹阻，水液内停，外溢肌肤，内泛中州，上凌心肺。治疗以养阴平肝、活血利湿、补肾健脾及阴阳双补等治法。