（平煤神马医疗集团总医院感染科河南平顶山467099）
【摘要】目的：研究正念行为干预在肺结核合并慢性阻塞性肺疾病病人健康教育中的应用价值。方法：选择肺结核合并慢性阻塞性肺疾病病人88例，随机分为实验组和对照组，对照组实施系统健康教育，实验组在实施系统健康教育的基础上进行正念行为干预，比较两组患者的健康教育效果。结果：实验组治疗有效率（88.7％）高于对照组（70.5％），痰菌阴性率（86.4％）高于对照组（68.2％），呼吸困难指数低于对照组，正念注意觉知量表（MAAS）评分高于对照组（P＜0.05）。结论：将正念行为干预应用于肺结核合并慢性阻塞性肺疾病病人健康教育中，能够改善患者的正念注意觉知，促进痰菌转阴，缓解呼吸困难症状，提高治疗效果。
【关键词】正念行为干预；肺结核；慢性阻塞性肺疾病；健康教育
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）19-0339-02
结核病合并慢性阻塞性肺疾病病人在治疗过程中极易因多种原因影响治疗依从性，导致临床疗效欠佳。故而采用正确的健康教育方式能够有效减轻患者的心理负担，提高治疗效果。而正念行为干预是以正念为基础的心理疗法，它能够使人们对生命有新的认识，提升生活境界，从而达到全面健康的目的，已成为心理治疗中的一项新的发展趋势[1]。现笔者将正念行为干预应用于肺结核合并慢性阻塞性肺疾病病人中，探讨其在健康教育中的临床应用情况。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2014年5月至2016年6月间肺结核合并慢性阻塞性肺疾病病人88例，所有患者均符合肺结核合并慢性阻塞性肺疾病的诊断标准；经结核菌素试验及肺功能证实，排除严重心肺功能障碍，同意加入本次研究，并签署知情同意书[2]。将两组患者随机分为实验组和对照组，每组44例，实验组男性29例，女性15例，年龄49～78岁，平均年龄（61.3±3.5）岁；对照组男性31例，女性13例，年龄51～79岁，平均年龄（62.1±2.7）岁；两组患者的性别、年龄等临床资料录入SPSS18.0进行检验，P＞0.05，结果对本次实验无影响。
1.2方法
两组患者均进行抗结核治疗，其原则为全程、低剂量、规律等，依据其病原及药物敏感性选择抗生素进行治疗，还需增强机体免疫力，调节酸碱失衡，并同时施以下述健康教育方式。
对照组实施系统健康教育，具体包括知识宣教（可采用一对一、集中授课或展板宣教等方式），包括肺结核疾病（传播方式、预防措施及治疗）及抗结核药物的种类、用法及可能会出现的不良反应；并向患者介绍结核病和慢性阻塞性肺疾病的相关性，合理休息及运动、增强营养，在进行健康知识宣教时需依据病人的理解程度选择适当的方式；由营养师依据患者的营养状况制定个性化的营养指导；针对患者的实际情况，合理安排肺康复锻炼，包括呼吸训练、有氧运动等，运动强度应逐渐增加。
实验组在上述系统健康教育的基础上实施正念行为干预，具体如下：（1）第一阶段：宣传、指导病人认识肺结核疾病，使其认识到肺结核疾病对机体及生活的影响，向病人渗透正念训练的宗旨、内容及要点，讲述在进行实施过程中应该注意的事项，时间为1周。（2）第二阶段：指导患者感知身体各个部位的感受，时间为1周。（3）正念行为干预措施：正念行为干预主要包括正念呼吸、正念运动、正念放松、渐进性肌肉松弛及正念五官训练等，其各项详细训练如下，正念呼吸训练是将患者的注意力集中在呼吸上感觉，在进行呼吸时需注意其带动的腹部起伏；正念运动训练是在进行运动时，需将注意力专注于运动，培养集中、灵活的注意力；正念放松训练是指导患者进行半微笑训练，保持良好的情绪；渐进性肌肉松弛是指导患者在进行治疗的过程中将注意力集中在肌肉松紧上，学会感受肌肉松紧的敏感度；正念五官训练是指导患者从视、触、味、听、嗅等方面客观地感受身边的事物更少地受外界影响，接受所处环境。上述训练方式至少需集中训练5～6次，每次时间为120min，训练学习以小组的形式进行，训练后还可鼓励患者自行训练，在进行联系时需观察自身的内心活动，诸如思维、冲动、情绪等，但不进行评价，持续4周。（4）第四阶段：强化巩固训练，3次/周，90min/次，还需对交流成果进行总结，持续8周。
1.3观察指标
观察两组患者的治疗效果，依据结核病灶控制情况，如病灶缩小30％以上则为治疗有效；经过2个月的治疗后，如连续3次痰涂片检查抗酸杆菌阴性为痰菌阴性；依据呼吸困难指数判断呼吸困难程度[3]。正念水平测评，通过正念注意觉知量表（MAAS）进行判断，分数越高，个体在日常生活中对当下的注意和觉知水平越高[4]。
1.4统计学分析
数据录入统计学软件SPSS18.0，将计量资料、计数资料分别采用（x-±s）、（％）表示，并予以t检验、χ2检验，P≤0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的治疗效果
实验组治疗有效率高于对照组，痰菌阴性率高于对照组，呼吸困难指数低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1两组患者的治疗效果
3.讨论
结核病是由结核分支杆菌引起的慢性传染病，可侵及多个脏器，其中以肺最为常见；而慢性阻塞性肺疾病是临床上呼吸系统常见的疾病，上述两种疾病均具有较高的发病率和死亡率，一旦肺结核合并慢性阻塞性肺疾病，病人的病死率有明显的升高。肺结核合并慢性阻塞性肺疾病病人在进行治疗的过程中，因长期应用糖皮质激素及机体营养消耗过多导致病人免疫功能降低或抵抗力下降，极易加重感染，且治疗时间长，疾病易复发，再加上药物的不良反应等，更易加重患者的心理负担；另外多数患者对疾病不了解，导致病人不配合治疗，影响治疗效果。因此对患者实施有效的健康教育方式能够提高患者的治疗依从性及治疗效果。现笔者就正念行为干预在肺结核合并慢性阻塞性肺疾病病人健康教育中的应用价值进行探讨。
在本次实验中，对照组实施系统健康教育，实验组则在此基础上实施正念行为干预，实验结果提示：实验组治疗有效率高于对照组，痰菌阴性率高于对照组，呼吸困难指数低于对照组，MAAS评分高于对照组，表明正念行为干预能够加强患者对疾病的认识，应在治疗的过程中重视正念行为，包括正念呼吸、正念运动、正念放松、渐进性肌肉松弛及正念五官训练等，并鼓励患者感知身体各个部位的感受，包括心理活动；一旦患者掌握后还需进行强化巩固训练，增加患者对正念行为的熟悉程度，从而改善患者的正念认知，快速缓解呼吸困难等症状，提高痰菌转阴率及治疗效果。
综上所述，在对肺结核合并慢性阻塞性肺疾病病人进行健康教育时施以正念行为干预，能够改善正念注意觉知，促进痰菌检查转阴，缓解呼吸困难症状，从多种方面提高治疗效果。
【参考文献】
[1]林燕妹，林益平，邱妹妹.正念疗法心理干预对伴有焦虑抑郁状态的肠易激综合征患者心理和生活质量的影响[J].中国临床研究，2016，29(10):1431-1433.
[2]葛均波，徐永健.内科学.第8版[M].人民卫生出版社，2013.
[3]覃林珍，魏巍，王健.探讨老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的疗效[J].中国实用医药，2013，8(19):121-122.