孙坤改齐桂良赵晖(河北省保定市第三中心医院麻醉科河北保定071051）
【中图分类号】R971+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)28-0045-02
【摘要】目的评价咪达唑仑复合芬太尼在硬膜外麻醉中的镇静效果。方法采用随机双盲法将腹部及下肢手术的患者100例分为两组：A组（咪达唑仑复合芬太尼组），B组（氟哌利多复合度冷丁组）。记录两组病人术中血压、血氧饱和度、心率及术中镇静和遗忘率。结果两组病人术中血压、心率的变化均在正常生理范围之内，A组镇静效果好的有46例，占92%，效果差的有1人。而B组镇静效果好的只有8例，占16%。A组患者的镇静效果明显好于B组。结论咪达唑仑复合芬太尼可安全用于硬膜外麻醉的辅助，有良好的镇静作用，术后遗忘效果满意，有利于病人安全平稳度过手术期。
【关键词】咪达唑仑芬太尼硬膜外麻醉
硬膜外麻醉即使在十分完善的条件下，由于患者意识的存在，常由于紧张和焦虑，使机体产生强烈的应激反应，从而影响手术进行和病人生命体征平稳。为此，使用一定的镇静、镇痛药物十分必要。本文评价咪达唑仑复合芬太尼辅助硬膜外麻醉的效果。
方法选择100例ASAⅠ或Ⅱ级拟行腹部及下肢手术的患者，男57例，女43例，年龄17～65岁，体重42～86kg。所有病例均无明显的呼吸及循环等疾病，既往无精神系统疾病，无长期应用镇静药物史。随机分为两组：A组（咪达唑仑复合芬太尼组），B组（氟哌利多复合度冷丁组）。术前半小时肌注阿托品0.5mg，入室后建立静脉液路，连续监测BP、HR、SpO2、ECG，患者侧卧位，行硬膜外穿刺置管。全部病例均于硬膜外阻滞平面确定，无明显呼吸抑制及血压下降，手术开始前5～10min静脉注入辅助用药。A组静脉推注咪达唑仑0.06mg/kg+芬太尼0.75μg/kg；B组：度冷丁1mg/kg+氟哌利多0.05mg/kg。所有病人手术过程均给面罩吸氧。
术中连续监测并记录HR、BP、SpO2和镇静及焦虑程度，直到清醒。镇静程度采用Ramsay分级评估：Ι级，焦虑状态；Ⅱ级，平静合作；Ⅲ级，稍沉默，有定向力；Ⅳ级，睡眠，对呼喊反应敏捷；Ⅴ级，睡眠，对呼喊反应迟钝；Ⅵ级，对呼喊无反应。遗忘程度方法测定：重点了解对手术操作过程的回忆，能自行正确回忆为不产生遗忘（Ⅰ级）;经部分提示回忆为不全遗忘（Ⅱ级）;提示也不能回忆为完全遗忘（Ⅲ级）。观察术中不良情况，给与相应处理
数据以均数±标准差表示，采用SAS系统软件统计学处理，行方差分析P＜0.05为差异有统计学意义。
结果两组患者年龄比、性别、体重手术时间差异无显著性（P>0.05），两组患者HR、BP、SpO2给药前组间差异无显著性（P>0.05）观察组给药后患者SBP和DBP略下降，与给药前比较分别降低约6%和9%，HR无明显变化；SpO2在给药后5～15min较给药前有所下降（P>0.05）。
术后随访患者对术中的记忆、术后呕吐情况及患者对术中镇静的评价情况。A组镇静效果好的有46例，占92%，效果差的有1人。而B组镇静效果好的只有8例，占16%。A组患者的镇静效果明显好于B组。A组患者焦虑评分差只有0人，而B组有25人，达到了50%。在对手术的遗忘程度来看，A组达到完全遗忘效果的有41人，占80.2%；而B组只有6人达到完全遗忘，占10.2%。可见两组在遗忘程度上差异有统计学意义（P<0.05）。
讨论手术病人常由于焦虑和恐惧造成交感神经兴奋，使心率增快，血压升高，术中腹腔手术的牵拉刺激也容易引起副交感神经反射，使患者心率、血压下降、恶心呕吐；术中医务人员的谈话也易引起患者的误解，引起不必要的医疗纠纷；术中长时间的手术体位也给患者造成很大的痛苦和不适［1］。传统的度氟合剂虽有一定效果，但并不理想。咪达唑仑是一种水溶性的苯二氮卓类药物，是一种抗焦虑和镇静作用良好的短效药，对呼吸和循环功能影响小，不良反应少，安全性能高，有良好的顺行性遗忘作用[2]，但无镇痛作用。芬太尼通过中枢神经系统的阿片受体所介导，选择性的抑制某些神经冲动的传递，解除机体对疼痛的感受和心理行为反应，其特点为起效快，阵痛作用强，增加病人心血管稳定性。两种药合用可以起到优势互补的作用。从观察结果看，咪达唑仑+芬太尼合剂对循环、呼吸影响轻微，虽有一定抑制作用，但较之度氟合剂抑制明显减少。理想的硬膜外辅助用药应达到镇静适度，基本消除内脏牵拉反应。本研究咪达唑仑+芬太尼作为辅助用药与度氟合剂相比，术中镇静适度，对抗内脏牵拉反应效果更确切，对一些镇痛不完全，牵拉反应重的硬膜外麻醉的病人尤为适用。
综上所述，咪达唑仑复合芬太尼有良好的镇静催眠及镇痛作用，可消除椎管内麻醉病人的焦虑与恐惧，使其在睡眠中安度手术，术后遗忘效果满意，对病人心理健康和生理健康有良好的保护作用，对提高医疗质量和服务质量具有十分重要的意义。
参考文献
[1]兰天民,苏跃.硬膜外麻醉复合咪哒唑仑对术中患者的遗忘作用.中华麻醉学杂志,2003,23:787.
[2]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1997：1060.