何聪慧(武警海南省总队医院妇产科海南海口570203)
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)25-0137-02
1资料与方法
1.1一般资料选择2002年2月至2003年2月同期住院分娩初产妇150例，均为足月单胎头位，无妊娠并发症及合并症，无阴道分娩禁忌症，无头盆不称和胎位异常，年龄22—33岁，孕周37~41周，随机将其分为三组：第1组（传统方法待产）50例；第2组（导乐护士一对一陪产）48例；第3组（导乐分娩联合水针镇痛）52例。
1.2方法第1组按传统方法待产，不行特殊干预和处理；第2组实行导乐分娩，由导乐护士一对一全程陪产；第3组行导乐分娩联合水针，等宫口开大2cm后，产妇诉疼痛难忍时，按石光报告方法：选择在第5腰椎棘突划一纵行中线，左右各旁开2cm为注射据点，由此两个据点各向下2cm处共4个注射点，在4个点内各皮内注射无菌注射用水0.5ml，形成直径约1.5cm的皮丘。
1.3观察项目观察各组各产程时间，减痛效果，新生儿窒息情况及产后出血情况。
1.4疼痛分级标准根据产妇主诉，参照VAS疼痛4级法进行分级。Ⅰ级：无疼痛主诉，或稍感不适，活动自如，无汗或微汗。Ⅱ级：轻度疼痛可以忍受，可合作，微汗。Ⅲ级：中度持续疼痛，不能合作，出汗。Ⅳ级：重度疼痛不可忍受，喊叫不安，出汗伴肢冷。
1.5统计学处理组间资料采用x检验。
2结果
2.1各组产程时间比较
2.2各组镇痛效果第3组52例中，一般导乐护士行水针注射后5~10min出现减痛效果，其中有8例患者奇迹般腰痛立即制止，腹痛缓解有效率达100%，各组疼痛分级比较
2.3三组新生儿窒息及产后出血情况比较新生儿1分钟Apgar评分4-7分者，第1组3例，第2组1例，第3组无。第3组与第1组比较有统计学意义(P<0.05)。第1组中产后出血量>500ml者2例，第2组，第3组均无。第2组，第3组与第1组比较有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
3.1导乐分娩联合水针镇痛能加速产程进展导乐分娩是一种以产妇为中心的护理模式，这项产科适宜技术已被越来越多的产妇和产科工作者接受。导乐护士的开导与安慰解除了产妇的恐惧心理，减少了不必要的体力消耗，在分娩的四因素中：产力、产道、胎儿、精神心理因素,导乐护士给予了产妇提高产力，消除焦虑，增强自信心的作用。在导乐分娩中联合水针减痛，完全顺应了产妇的心理要求，在保证产妇有效产力，缩短产程的基础上有效减痛顺利分娩，本资料说明导乐分娩联合水针镇痛能明显缩短第一产程和总产程时间，(P<0.05)。
3.2水针镇痛能有效减痛，且安全有效在第一产程中，约三分之一的产妇感到严重的持续的腰骶疼痛，甚至是痉挛性疼痛。据石光报告:初产妇第一产程的疼痛主要来自子宫体部收缩和子宫下段的扩张，在潜伏期由于子宫腔压力较低，子宫收缩强度小，产妇对于疼痛尚能耐受，在活跃期由于宫腔内压力升高，使组织缺血、缺氧。有T神经根介入传递，在宫缩强烈时T～L也介入传递，因此在此选择注射部位。正常人体内β—内啡呔平均为7.1pmol/L，水针镇痛注射后在疼痛缓解或消失后，β—内啡呔水平升至104pmol/L，证明水针分娩镇痛可能与体内释放内源性类吗啡物质有关，而β—内啡呔有良好的镇痛作用。水针是以中西医理论为基础的辩证同步方法,由于水针注射液为无菌注射用水，无药物副作用，量又少，对产妇和婴儿无不良反应。
3.3小结导乐分娩联合水针镇痛顺应了产妇的心理要求，且操作无创伤性，无需特殊设备，安全可靠，简单易行，对母儿无不良影响，但笔者在临床实践中发现水针皮内注射引起皮肤渗透压的改变及表层细胞膨胀造成的尖锐疼痛使少部分产妇难以接受，因此，寻求一种更加完善的改良的水针注射方法是我们在今后工作中亟待解决探讨的课题。