王加记（东海县人民医院桃林分院222300）
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0229-01
【摘要】目的探讨四肢骨干骨折内固定术后钢板骨折及螺钉松动导致手术失败的原因。方法通过临床病例分析手术失败的原因结论钢板质量，手术选择，操作不细，感染，钢板和骨结构的稳定等原因。
【关键词】骨干骨折内固定术后螺钉松动二次手术
我院自2006年5月—2010年3月收治四肢骨干骨折内固定术后钢板骨折及螺钉松动导致手术失败二次手术7例，其中螺钉松动5例，钢板骨折伴螺钉松动2例，现分析报告如下：
1临床资料
1.1本组7例，男性6例，女性1例；年龄15-61岁，平均年龄37岁，手术后至钢板螺钉松动折断2-10个月，平均4.5个月；锁骨1例，股骨3例，胫骨2例；本组1例骨折断端对位对线尚好，患者拒绝2次手术，予以石膏外固定，6例切开取出内固定，交锁髓内钉固定加植骨4例，钢板固定加植骨2例；
1.2内固定失败情况：均为加压钢板，其中螺钉松动伴钢板折断3例，本组使用的钢板均为正规医疗生产厂家，有5例钢板来自同一生产厂家。
2处理及结果
7例患者除1例石膏外固定外，其他6例均2次手术，5例植骨加坚强内固定，1例外固定支架，术后均石膏外固定4周，术后随访病人，骨折愈合好，功能恢复良好。
3讨论
3.1器材质量随着内固定技术的发展，不同厂家的内固定器材质量不同。同时钢板和螺钉在理化特性上如互不协调，随着时间的推移，钢板会变脆，抗折力降低，导致钢板断裂，内固定失败。本组1例钢板和螺钉厂家不同混合使用，而发生电解腐蚀，出现螺钉松动，钢板寿命大大下降，最终钢板断裂。据有关资料统计，国内内固定器材质量抽样调查合格率仅为78.6%[1]。我们选内固定器材要注意质量标准;（1）产品要有材料，厂名，批号；（2）产品光洁度好，无瑕疵；（3）钢板和螺钉要使用同一材料。选用钢板螺钉尽量选用好的同一厂家，同一批号，防止电解腐蚀。
3.2手术适应证选择不当目前骨科医生依赖内固定固定而忽视了骨折本身的具体情况，四肢骨折施行内固定，要考虑患者全身情况及骨折具体情况，老年人尤其要慎重，对骨质疏松及严重的粉碎性骨折和开放性骨折一般不采取内固定或不采用加压钢板固定。如对于蝶形骨折选用中性钢板进行非加压固定[2]。粉碎性骨折或骨缺损的患者因尽量植骨以促进骨愈合
3.3螺钉钻孔不正确医生只想着固定，认为钢板螺钉上完就好了，导致钻孔时使用钻头小，而扩孔，或和钻头同号，导致孔大了上的钉子不牢固。因选用稍小的钻头，然后丝攻攻入一边皮质后到対侧快过皮质，正好上螺钉。另外加压钢板的加压是靠拧入螺钉自骨折线远端向骨折线滑行，推动骨折向对端嵌压，只要靠近骨折线的2枚螺钉拧紧，其他的螺钉的加压作用已不明显，若想每个螺钉都加压，则反而影响钢板稳定性。AO皮质骨螺钉必须在钻孔后选用丝攻攻丝，在拧入螺钉，否则势必将钻孔壁挤压形成微骨裂，从而使螺钉的把持力大大下降。另外在骨折端不规则的情况下，螺钉打入骨折面，此时将失去固定作用。还有钻孔后，种种原因导致有孔无钉，使骨的强度减弱。
3.4钢板塑形问题及钢板和骨结构的稳定问题好的钢板应该是钢板-骨整体共同承担负荷，从而减少钢板或骨单独的承受力，使钢板避免疲劳损坏及有利于骨早日愈合。若钢板与骨接触不良，则依靠螺钉强行将钢板固定于骨上，应力集中于螺钉，容易发生断裂及脱钉。钢板固定但同时也必须恢复骨折部位的稳定性。如骨折部有骨缺损影响骨稳定时，要予以消除。AO内固定强调手术操作必须达到解剖复位，同时必须具备坚强的内固定符合生物力学的要求。提倡在骨对侧皮质旁植松质骨。使其能很快在骨膜周围生成骨痂，从而防止钢板断裂。本组2例有骨缺损情况，术中未予消除，导致加压钢板偏心性加压，最终钢板断裂或断端再骨折。其中1例术后3个月，在骨断端骨折，1例钢板断裂。另有1例无骨缺损但钢板与骨接触不好，最后钢板断裂，教训深刻。
3.5感染本组1例摔于粪坑导致开放性胫骨骨折，骨折内固定术后发生了骨感染，二次手术给予外固定支架，再次清创引流。其原因在于创口太脏及清创欠彻底，因此对于污染严重的开放性骨折，可以外固定支架固定，伤口可保持部分开放，必要时反复清创，并可以用抗生素溶液冲洗伤口。
3.6术后过早活动和过早完全负重本组有4例病人与过早功能锻炼，负重及意外伤害有关，其中1例15岁少年，回家20天即下床活动，家人未予制止，结果导致摔倒在地，断端成角，畸形，2次手术。所以对于不易管理的小儿和老年患者，应该在内固定时给予石膏外固定，石膏的去除时间，应根据骨痂生长情况决定。一般上肢4周，下肢6-8周，不得过早负重，同时避免意外伤害。
参考文献
[1]孟庆普.钢板接骨器材为何如此酥脆.健康报，1999-03-02（2）.
[2]李鸿儒.骨科手术失误及处理(M).云南：云南科技出版社.2002;379.