（自贡市第三人民医院四川自贡643020）
【摘要】目的：对开放性手术与PCNL治疗复杂性肾结石的临床疗效予以探讨。方法：择取2015年1月-2016年9月于我院确诊的64例复杂性肾结石患者为研究对象，29例行开放手术治疗的患者作为开放组，35例采取经皮肾镜碎石术治疗的患者视为PCNL组，将两组碎石清除率、手术一般观察指标作以比较。结果：开放组碎石清除率为72.4％低于PNCL组91.4％(P<0.05)。PNCL组手术时间、术中出血量、住院时间等手术一般观察指标均优于开放组（P<0.05）。结论：集微创、应用安全性良好、术后恢复快等优势于一身的经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石疗效确切，建议临床多加应用与推广。
【关键词】经皮肾镜碎石术；开放性手术；肾结石
【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）23-0118-02
以肾区叩击痛、血尿为主要症状表现的肾结石泌尿外科常见疾病之一，临床上按结石大小、所处肾脏位置与形状、肾脏功能情况、结石性质等将其分为普通肾结石与复杂性肾结石[1]。复杂性肾结石治疗较为棘手，主要表现在低结石取尽率高术后复发率并存，并且术后并发症多[2]。随着业界对肾结石泌尿疾病的深入研究与临床治疗经验积累，关于该病临床治疗取得新进展，经皮肾镜碎石术在临床广泛开展并取得理想效果[3]，我院对2015年1月-2016年9月就诊的35例复杂性肾结石患者应用经皮肾镜碎石术治疗获得满意疗效，笔者在此就本次治疗体会作如下分享。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
拟选取2015年1月-2016年9月就诊我院的64例复杂性肾结石患者为研究对象，开放组29例，男21例，女8例；年龄30～65岁，平均年龄（46.1±2.9）；3例多发结石，26例单发结石。PNCL组35例，男26例，女9例；年龄31～66岁，年龄32～67岁，平均年龄（46.4±3.2）岁；5例多发结石，30例单发结石，两组对象基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
PNCL组患者开展PNCL手术，具体手术方法为：在多普勒超声定位以及输尿管镜的直视下，设置合理的探头频率，常规开展逆行插管，一直到患者患侧输尿管开展肾盂输尿管留置，穿刺点为第11、12肋下、腋后线、肩胛下线实施穿刺，在B超的引导之下通过18G穿刺针穿刺进入到下盏、肾中、结石部位，常规将金属导丝置入，通过气压弹道超声碎石机开展常规碎石，并在术后常规留置造瘘管。
开放组患者采取传统开放性手术治疗。
1.3观察指标
计算两组结石清除率，比较两组手术时间、术中出血量与住院时间。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用（x-±s）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
PNCL组结石清除率为91.4%(32/35)明显高于开放组72.4%（21/29）（P<0.05）。PNCL组手术时间、术中出血量、住院时间分别为（1.78±0.29）h、（92.7±13.4）ml、（10.5±2.6）d；开放组上述指标分别为（2.31±0.27）h、（162.6±13.8）ml、（13.8±2.3）d，PNCL组手术时间与住院时间均短于开放组，术中出血量少于开放组（P<0.05）。
3.讨论
肾结石的复杂程度取决与结石大小、形状、肾内分布、结石成分、尿路感染与否、肾脏功能。开放性手术仍是巨大畸形结石与解剖结构异常复杂性肾结石治疗的首选方法[4]。肾窦内肾盂切开取石用于鹿角型肾结石治疗效果确切，但在肾内型肾盂，尤其是既往有肾结石病史患者，存在患侧周围组织与肾粘连较重的病例中应用效果欠佳，并且大出血、肾盂撕裂、肾实质撕裂发生风险高[5]。
集微创，疼痛小且不受结石大小与性状干扰的PNCL术治疗复杂性肾结石疗效确切，结石被汽化成微小颗粒以更好的排出体外，直径在20mm的肾盂结石、水草酸钙、胱氨酸结石等特殊成分结石应用该方法碎石效果显著，对于结石大于60mm或肾功能不全病例不主张采用该方法治疗，建议行开放手术取石[6]。
本文PNCL组患者结石清除率明显高于开放组，手术耗时短于开放组术中出血量少于开放组，住院时间短于开放组，充分证实了PNCL术具有创伤小、碎石效果显著患者疼痛小，术后恢复快等应用优势。综上所述，PNCL作为一种微创手术，治疗复杂性肾结石疗效确切，相比开放性手术治疗该方法在治疗安全性与术后患者恢复方面更具优势，患者术后迅速恢复，大大缩短住院时间，减少医疗费用开支，临床应用效果良好，值得广泛推广。
【参考文献】
[1]贾巍伟,张继仁,贾书雷.经皮肾镜与开放性手术在复杂性肾结石治疗效果的对比研究[J].中国现代药物应用,2016,(21):36-37.
[2]吴爱斌,卜强,秦锁炳,吴云.经皮肾镜与开放性手术分别治疗复杂性肾结石的临床效果[J].中外医学研究,2016,(27):149-150.
[3]宁振东.皮肾镜与开放性手术治疗肾结石的对比分析[J].中国继续医学教育,2016,(22):116-117.
[4]崔春.经皮肾镜碎石取石术与开放性手术处理复杂性肾结石的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2016,(17):126-127.
[5]王贤广.开放性手术治疗肾结石与微创经皮肾穿刺取石的疗效比较观察[J].中国医药指南,2016,(09):57.
[6]叶芝环.经皮肾镜取石(PCNL)和开放性手术取石治疗复杂性肾结石的疗效对比分析[J].现代诊断与治疗,2015,(09):2064-2065.