孙玉山(新疆巴州人民医院超声科841000)
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0177-02
【摘要】目的探讨超声快速而准确的优势在急腹症诊断中的应用价值。方法运用实时扇型超声诊断仪对急腹症患者进行腹部扫查。结果323例直接显示病因病变而作出病因诊断，26例因各种原因影响，未能直接显示病变，而根据间接征象作出病因诊断，病变显示率为92.55%。结论实时超声显像对急腹症能快速而准确的作出诊断，为临床及时、有效的治疗提供科学依据。
【关键词】超声急腹症
急腹症患者病因复杂,起病急、变化快、病情危重,如果不及时诊断、早期治疗,将给患者造成极其严重的后果,甚至危及患者的生命。而超声检查可明确病变部位、程度、病变周围情况,指导临床医生制订合理有效的治疗方案。
1.资料
2009年1月至2011年12月共349例急腹症患者，其中男160例，女189例，年龄4～80岁，平均42.8岁。就诊发病时间1-120h，平均20.5h。
1.2仪器与方法
仪器采用mindrayDC-7型及GE-LOGZQ5彩色多普勒诊断仪，凸阵探头，探头频率3.5～5.0MHz。如病情允许，则进行常规检查前准备，如不允许则根据病情按次序对全腹进行常规检查，疼痛及可疑病变部位重点检查，当天或隔日可重复检查，从而指导临床治疗。
2.结果
本组349病例中超声诊断符合323例，诊断符合率92.55%。本组病例中323例直接显示病因病变而作出病因诊断，26例因各种原因影响未能直接显示病变，而根据间接征象作出病因诊断，直接病变显示率为92.55%。
323例中胆道系统疾病99例，3例胆囊管结石梗阻嵌顿未能显示梗阻病变，仅显示为胆囊增大，张力增高。8例胆总管下段结石梗阻，因肠道气体影响而未能显示病变。而1例胆囊管结石及2例胆总管结石误诊为肿瘤梗阻。胰腺病变36例，1例急性出血坏死性胰腺炎术中证实为单纯性急性胰腺炎，1例先天性胆总管囊状扩张误诊为胰腺假性囊肿。泌尿系统83例中80例为输尿管结石，2例为肾盂输尿管移行处结石并肾盂积水。外伤性肝破裂或挫伤3例，脾脏破裂或挫伤8例，肾脏破裂或损伤4例，超声诊断全部符合。消化道疾病46例，其中急性阑尾炎19例，均为化脓性或坏疽性阑尾炎，7例合并粪石，肠梗阻16例，均可显示肠管扩张、积液、积气征象，1例肠系膜上静脉栓塞所致肠梗阻，肠套叠12例，11例直接显示套叠征象，1例仅显示为肠梗阻表现，经手术证实为肠套叠。消化道穿孔7例，6例符合。腹主动脉夹层动脉瘤2例，2例符合.妇科宫外孕及卵巢囊性肿物蒂扭转5例，5例符合。
3.讨论
超声对急腹症病因诊断中的应用范围广泛，特别是对胆道系统、胰腺疾病、泌尿系统、外伤所致的脏器破裂等疾病，大多能迅速作出明确病因诊断，从而有利于制定合理有效的治疗方案，降低手术剖腹探查率。
超声对胆道系统疾病诊断的可靠性及应用价值已得到肯定。超声能显示扩张的肝内外胆管、增大的胆囊及胆汁淤积，同时还可以分辨出结石、蛔虫、炎症等不同疾病的病因。但肠道气体或一些其它因素可影响胆囊管及胆总管下段病变的直接显示。虽然适当改变体位或饮水后检查可在一定程度上提高显示率，但仍有部分病例只能根据胆管扩张等间接征象显示梗阻部位。
对胰腺疾病，超声不仅可显示胰腺的形态及大小，而且可除外胰腺外的其它疾病。但有时胰腺病变显示不清晰，诊断结果应结合临床进行综合分析。此外，胰腺超声检查可动态观察胰腺炎的变化，诸如胰腺炎的发展、吸收、消退等情况，及时评价疗效。
对于输尿管结石，上段及下段显示比较容易，中段结石常受气体干扰，显示不满意，而肾盂积水，输尿管上段扩张可作为输尿管中段梗阻的间接征象。同时，超声可观察肾积水所致的皮质压迫及萎缩等变化。
在腹部外伤中，超声检查可在不增加患者痛苦及无损伤的前提下，对脏器破裂或挫伤作出及时而明确地诊断，同时估计腹腔出血量，为临床制定合理有效的治疗方案。及时剖腹探查赢得时机。
急性阑尾炎声像图表现为病变的阑尾管径增大，壁增厚，周围可见无回声包绕，多数与周围组织粘连形成包块，包块不规则，边缘欠清晰，可随呼吸上下移动。当超声显示典型图像，超声能做出正确诊断，当超声不显示特征性图像要作出诊断存在困难。阑尾炎穿孔的病例右下腹可见局限性液性暗区，部分病例可见腹腔内游离气体。超声在评价急性阑尾炎诊断有无穿孔等合并症以及鉴别诊断方面已成为比较有效的诊断方法。
肠梗阻超声可鉴别梗阻的性质，还可发现部分梗阻的病因诊断，如肠道肿瘤的假肾征或靶环征，同时对肠外疾病也可作出诊断，但由于肠道的解剖结构及生理原因，超声诊断有不足之处。对梗阻部位的判断，部分病例只能根据解剖部位和粘膜皱襞的多少确定梗阻的大致部位，高位梗阻在空肠以上，低位梗阻在空肠以下，超声对充满液体的肠梗阻的诊断优于X-ray。肠套叠超声表现为“同心圆”或“套筒征”，特点是一个较宽的环状低回声包绕一个呈高低相间的混合或一致性高回声的圆形中心区，一般认为靶环周围的环状低回声是肠套叠的外筒，而中央高回声区则是被压迫的内筒。超声不仅有助于本病的诊断，还可用于指导治疗，采用超声监视下水压灌肠治疗小儿肠套叠复位，直观清晰，效果良好，可替代X-ray。
消化道穿孔超声主要特征为腹腔内游离气体，检查重点部位为上腹部及肝脾与横膈之间，部分同时在穿孔周围可见局限的游离积液。超声对腹腔内游离气体具有很高的敏感性，但对穿孔病灶显示率不满意。
总之超声显像是X-ray之后能直观显示人体内部结构和器官形态的重大技术进展之一，它不但能发现组织器官病变的解剖学改变，而且可以连续动态观察器官的运动和功能，并追踪病变的发展过程，因而，它在急腹症病因诊断方面的价值是十分重要的。
参考文献
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