马立森1?马桢2?邢艳丽3?冉梦佳1
（1河南省温县中医院河南温县454850）
（2新乡医学院2011级医学影像学专业河南新乡453003）
（3河南中医学院2012级针灸推拿学院河南郑州450016）
【摘要】目的：观察中西医结合治疗大面积脑梗塞及早期脑出血的疗效。方法：50例患者都随机分为两组。对照组静滴甘露醇注射液、清开灵注射液、脑蛋白水解物及能量合剂；治疗组在对照组用药的基础上，加服中药化瘀通络汤加减，每日一剂。结果：两组有效率分别为92.4%和83.3%，治疗组优于对照组（P＜0.01）。结论：中西医结合治疗大面积脑梗塞及早期脑出血，安全、效佳、疗程短、费用低，值得推广。
【关键词】大面积脑梗塞及早期脑出血；中西医结合；化瘀通络汤
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）18-0125-02
大面积脑梗塞及脑出血在临床上是两种不同性质的常见病，但在治疗上有着共同点，也就是早期要脱颅压，保护脑细胞，防止治疗大面积脑梗塞引起脑出血或防止脑出血量进一步增加，以尽量避免脑疝形成而危及生命，而二者在病情稳定至后期脑功能恢复治疗时，又同时使用改善脑循环、抢救濒危的脑组织和脑细胞的方法治疗。在此期间，若尽早使用中药活血化瘀、消肿通络治疗，效果更佳满意。笔者现将2010年—2014年9月四年间，中西医结合治疗大面积脑梗塞及早期脑出血50例患者，报道如下：
1.临床资料
1.1一般资料
50例病人均经头颅CT或MRI证实，符合中华医学会全国脑血管会议制定的诊断标准，随机分为两组。治疗组26例（脑出血14例，大面积脑梗塞12例），男15例，女11例，年龄41—86岁，平均50岁，意识障碍23例，语言障碍18例，吞咽障碍13例，肢体偏瘫（肌力在Ⅲ级以下）24例，大小便障碍11例，高血压病23例，糖尿病19例，冠心病17例。对照组24例（脑出血13例，大面积脑梗塞11例），男14例，女10例，年龄42—84岁，平均51岁，意识障碍20例，语言障碍16例，吞咽障碍10例，肢体偏瘫（肌力在Ⅲ级以下）19例，大小便障碍9例，高血压病17例，糖尿病15例，冠心病14例。两组一般资料经统计学处理，无明显差异（P﹥0.05），有可比性。
1.2治疗方法
两组均用①20%甘露醇注射液125ml（肾功能不全者用七叶皂甙针）q8h，快速静脉滴注（连用一周），②5%G·S250ml+清开灵针30ml一日两次，静脉滴注，③能量合剂+脑蛋白水解物+10%氯化钠注射液，连续治疗2—4周。病情需要时加用抗生素治疗。治疗组在病情稳定后（一般在10—14天）合用中药化瘀，通络，消肿（丹参15g、川芎12g、葛根20g、石菖蒲12g、地龙12g、黄芪20g、水蛭6g、三七9g、蒲黄10g、茜草12g、豨签草20g、怀牛膝18g、乌蛇12g）联合治疗。
1.3治疗标准及结果
1.3.1疗效标准
依据1986年中华医学会第二届全国脑血管会议制定的疗效标准。治愈：意识清楚，神经系统正常，体征基本消失，生活完全自理；显效：神经系统基本正常，体征大部分消失，生活基本自理，瘫痪肢体肌力恢复I级以上；有效：神经系统有恢复，体征部分消失，瘫痪肢体肌力恢复I级以上，能自行站立，生活不能自理；无效：治疗后病情无改善，肌力恢复不足I级或病情恶化。
1.3.2治疗结果
A、两组临床疗效比较，治疗组26例，自愈8例（30.8%），显效10例（38.4%），有效6例（23.2%），无效2例（7.6%），有效率为92.4%。对照组24例，治愈5例（20.8%）,显效7例（29.2%），有效8例（33.3%），无效4例（16.7%），有效率为83.3%。两组有效率经X2检验，P＜0.01，有显著差异。
B、两组治疗前后血液流变学变化比较，见表1。
表1两组治疗前后血液流变学变化比较（）
组别全血粘度高切MPa·S全血粘度中切MPa·S红细胞压积%纤维蛋白原g/L
治疗组26治疗前6.351.98496.8
治疗后3.621.25373.1
对照组24治疗前6.231.89486.7
治疗后4.941.54443.9
2.讨论
大面积脑梗塞患者多有动脉粥样硬化，动脉管腔狭窄，有房颤或颈动脉斑块形成，引起脑供血不足，造成乳酸堆积，自由基形成增多，细胞外钾和细胞内钙离子增加，游离脂肪酸增多，超氧化酶歧化物及细胞凋亡因子大量形成等一系列病理变化。脑出血后出血部位水肿，造成脑缺氧，超氧化酶歧化物、氧自由基及细胞凋亡因子明显增加等病理变化。因此，两种病变在早期预防脑水肿、降低颅内压、保护脑细胞、防止脑疝形成尤为关键。后期病情稳定时增加脑血流，降低血液粘度，加快脑水肿及出血的吸收，促进侧支循环的早期形成显得尤为重要。祖国医学认为，本病属中风范畴，多因老年体弱，饮食失常，忧思恼怒，劳逸适度，脏腑失调，风火内动，而致阴阳失调，升降失常，传输不利，络塞血瘀而发，或脉络不固，血溢于外，是两病的主要病机，故早守晚疏是治疗原则。即祖国医学认为“离经之血乃为瘀血”及“瘀血不去，新血不生”。病情稳定后在中药使用中，川芎、丹参、牛膝、水蛭化瘀通络；葛根、石菖蒲通利开窍；三七、蒲黄、茜草活血止血、祛瘀生新；地龙、乌梢蛇、豨签草搜风通络；黄芪益气助运。诸药合用使瘀消络通，功能恢复，诸症自可渐愈。现代医学研究认为，水蛭、地龙、乌梢蛇可明显增加动脉血流量和减少血管阻力，延迟或阻止血液凝固，促进渗出物的吸收，抑制血小板凝聚；川芎、丹参、葛根能扩张脑血管，增加脑循环血量；牛膝利水降压，降低血浆纤维蛋白的浓度；三七、蒲黄、茜草能消除血栓斑块，加快瘀血吸收，抵抗自由基及细胞凋亡因子；黄芪能加快血液流量；石菖蒲能兴奋大脑。中西医联合应用，作用相加，结果显示：治疗组的有效率明显高于对照组。上述中药有纤溶作用，能降低纤维蛋白原，可溶解体内栓塞斑块及出血灶，明显改善血液流变血指标，降低血液粘稠度，从而提高脑组织对氧和葡萄糖的利用率，改善脑缺血，保护脑细胞，促进神经功能恢复。所以中西医结合治疗大面积脑梗塞及早期脑出血疗效显著，无毒副作用，疗程短，费用低，值得推广应用。
【参考文献】
[1]高普，益气活血法对老年中风恢复期及后遗症期血液流变血指标的影响（M）,中医杂志，1997.38（5）.
[2]宋军，蛭芪口服液治疗气滞血瘀型的中风临床观察[]，中医杂志，1996.37[9],558-559.