（浙江省绍兴第二医院浙江绍兴312000）
【摘要】医疗欠费是目前各医疗机构普遍存在的问题，影响了资金周转，制约医疗机构的发展，危害很大。本文对医疗欠费现状和危害进行概述，从经济、法律、医院管理等方面对医疗欠费产生的原因进行分析研究，并提出可行性对策，探讨了政府、社会、医院、患方共同防范医疗欠费的措施，对在新形势下医院应对医疗欠费有一定的启发作用。
【关键词】医疗欠费；控制；分析研究
【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）28-0395-02
Howtostrengthenthecontrolofthemedicalanalysisofarrears
【Abstract】Medicalarrearsistheprevalenceofvariousmedicalinstitutions,theimpactoncashflow,constrainingthedevelopmentofmedicalinstitutions,greatharm.Inthispaper,literaturereviewandcomparisonofthemethodsofourmedicalinstitutionsinthehealthstatusofarrearsandcarryoutanoverviewofhazards,fromeconomic,legal,hospitalmanagementarrearsofthemedicalcausesforanalysisandfeasibilityoftheproposedmeasuresDiscussionofthegovernment,community,hospitals,sufferingfromacommonsidemeasurestoguardagainstmedicalarrears,inthenewsituationtodealwiththehospitalmedicalarrearstoacertainextentinspiredbytherole.
【Keywords】Medicalarrears;Control;Analysis
随着卫生事业的不断发展，医疗收入的不断增长，医疗欠费问题也越来越突出。医院在充当“救命恩人”的同时，又不得不扮演追债人的角色，采取某些不得已的措施尽量减少欠费，以维持医院正常资金周转。医院为病人提供医疗服务的成本不能收回或不能得到足够的补偿，形成医院的呆帐或坏帐，日益增长的医疗欠费和困难的清偿工作已成为医院管理的难题，医疗欠费已成为医院发展不容忽视的卤素，直接影响着医院的服务质量与服务水平，甚至关系到医院的生存与发展。因此，加强医疗欠费管理控制和研究，已成为一个刻不容缓的课题。
1.医疗欠费的现状及危害
在当前医院的生存和发展基本上处于自负盈亏的境地下，在医疗中“先交费后治疗”成了各大医院的当然选择。虽然卫生行政机关要求医院对危重患者开设“绿色通道”，但在急诊中对危重患者“先交押金后抢救”仍然普遍存在，对进入“绿色通道”的危重患者如果没有交纳押金或者押金不足，而政府机关（包括民政部门和上级卫生行政部门）缺乏相应的补偿救助机制，处于二不管状态，一旦欠费发生，医院只有自己买单，由此造成医师往往只进行最简单的医疗处置，甚至消极地拒绝治疗，这与紧急救治权之间形成了严重的冲突，因此医疗欠费与患者紧急救治权的矛盾确切讲应是急诊欠费与患者紧急救治权的矛盾。该矛盾严重损害了患者的生命健康权利。近年来多起医院见死不救的医疗纠纷被媒体披露。如今，医院按市场机制运行，欠了账，院方要扣科室工资或奖金，许多情况下，医生要抢救病人，又要用自己的工资为伤员垫付，严重挫伤了医务人员的积极性，不仅直接影响日常业务的运行和医疗技术的提高，影响了医院业务收入和资金周转，在一定程度上危及医院的生存和发展，制约了病人就医条件的改善以及全民身体素质的提高，并影响到社会的安宁与稳定。医疗欠费的存在严重影响了医院的正常运转，并极易导致医院的财务恶化，医患矛盾进一步升级，危及医院的生存和发展。
2.医疗欠费原因分析
医疗欠费发生原因是多种多样的，既有客观因素，也有病人的主观因素，也不排除住院处会计人员的疏忽大意甚至失职等等。笔者认为主要有以下几点：
2.1困难群体欠费
近年来，医疗均次费用总体呈上升趋势，群众看病难、看病贵现象依旧突出，城乡居民医保实际报销水平偏低，低收入群体抗疾病风险能力低下，如“三无”病人、城市流动人群、外来打工族及城镇乡村低收入居民等。这类患者常因经济困难而无力承担医疗费用。
2.2恶意欠费及逃费
过去这类病人较少，但近几年却呈直线上升态势，是医疗欠费的新动向，产科、骨科、烧伤科、普外科等科室的住院病人流动性大，急诊比例高，且多数为没有任何医疗保障的病人，一不小心，溜之大吉，医院只能忍气吞声，据权威部门统计医院的恶意欠费及逃费占总欠费的15%左右，成为医院非常头痛的一类欠费。不同类型病人的欠费风险各不相同，但是因为在医院和农医保中心信息联网的保障下，农医保病人需要考虑无故欠费对下次就诊带来的影响，所以自费病人和绿色通道病人的欠费风险显然要大于农、医保病人。[1]
2.3医疗纠纷和医患矛盾造成欠费
众所周知，医疗服务是高风险的行业，意外事故不可避免，使得一些医疗费用得不到落实。目前，医疗纠纷报道不时见诸电视、报纸、杂志、网络等媒体，医疗事故处理虽然引入刑法之中，对规范医院行为、保护患者这一特殊消费群体起到积极作用，但也对医院产生或多或少的负面影响，如某些医务人员由于害怕医疗事故，对患者进行过度检查，过度治疗而引起患者不满，导致医疗欠费。
2.4意外伤害事件、绿色通道引起欠费
存在第三方赔偿责任的交通事故、酗酒斗殴等引起的医疗欠费，在缴纳医疗费用的时候往往因为病人与第三方肇事者没有达成经济赔偿协议而拖延支付医院的正常医疗费用。而医疗机构往往因为开通绿色通道，把抢救病人放在首位。如患方与肇事一方没有达成协议，则医院的欠费就会变成一笔无人支付的死账，医院成为事故的间接受害者。
2.5医院自身管理不善引起欠费
内部管理不善，医院管理制度不健全，结算业务流程不畅通，执行收费价格不彻底，一日清单欠详细，导致病人住院押金不能及时催交，费用不能及时反馈临床，检查、治疗费用送达滞后；或者记账人员差错、漏记、错记(张冠李戴)等，发现时该病人已出院而无法收回，有些医师受利益驱使开大处方、大检查，不按标准收费，告知又不到位，凡此种种，造成了欠费、漏费。
3.对策研究
3.1严格财务管理，健全医院内部财务审核制度，加强环节管控，建立从病人入院登记到出院结算一整套的财务流程，如入院预交款制度，对不同医保类型的病人收取不同金额的入院预交款，尤其是加大自费病人的入院预交款，2017年由原来的3000元增加到5000元。通过信息设置对欠费病人进行预警，及时发出催缴通知单，财务及时通知临床科室，医疗费用有疑问时，应及时与相关科室联系、沟通，防止差错发生；由于财务人员的疏忽而造成的欠费，首先责成其追回，确实无法追回的，应对照相关的考核条例，严格处理。
3.2实施计算机网络化，加强对临床科室内部管理，加强对病人欠费的管理。
临床医生、护士通过医生站、护士站对病人医疗费用进行实时监控和预警，设置不同的欠费等级采取不同的干预措施，在系统里对不同的欠费病人通过不同颜色加以鉴别，科室每天早会上要及时查阅所在科室住院病人医疗费用上缴情况，对病人欠费进行必要的催讨，同时在在诊疗上进行低水平的治疗，与家属多沟通和交流，对于催缴后欠费仍不及时补交住院费的，利用计算机应用系统将停止用药治疗。
3.3加强医院医保管理，了解医疗保险政策，避免医疗保险拒付，医疗机构各部门要熟知各类医疗保险的诊疗项目范围、用药管理方法、医疗服务设施范围和支付标准以及特殊病种门诊医疗管理办法，完善管理机制，临床医生和护理人员应规范医疗行为，更好地履行告知义务，取得病人的合作。
3.4制定严格的欠费审批制度，实行责任到人，医疗欠费对医院而言是不可避免的，但医院可以通过建立有效的内部控制制度进行防范和控制，尽可能减少欠费的发生。在科室通过与欠费病人协商后确实无力支付的病人，由病人提出书面申请，并保证在合理的时间和范围内支付所欠款项，科室填写欠费申请报告，主治医生书写病情，由科主任同意后上报医务科、医保办、财务科，经分管院长批准后方可生效。对于无任何理由、未经审批产生的欠费，实行责任到人。考虑到医疗行为的复杂性与必要性，医疗欠费对医院来说是不可避免的。临床科室不仅要对患者进行相关的治疗，还承担了费用的催缴工作，增大了其工作量。因此在实际工作中，允许临床科室产生一定的欠费额，并将这部分欠费额作为奖励发放，对于已经产生的欠费从中全额扣除，不足部分从科室当年绩效中扣除。[2]
3.5加强政府部门对医疗机构的投入和管理力度，完善各项医疗保障、医疗救助制度
以当地政府的财政力量之所能，争创全民医保，以浙江省绍兴市为例，已基本建立全民医保制度，同时完善工伤、生育保险、养老保险等社会保障制度。通过不断提高筹资水平，提高财政补贴，完善医疗保障，使所有的人看的起病，切实解决广大群众的就医问题，从而减少医疗欠费的发生。政府应该加大对卫生事业的投入，要建立医疗欠费补偿基金，由国家财政，社会捐助，医疗单位按比例统筹。用于支付弱势群体大病及突发性伤害的巨额医疗费用，以体现社会公平及维护社会安定。
3.6加强对医院职工的培训，减少医疗纠纷：组织学习医疗政策，加强医德医风教育，改善和提高服务水平要求医护人员必须严格按照医疗法规办事，根据医保政策妥善医治医保病人。并教育医护人员对症下药、合理检查，杜绝乱检查、滥用高档药品、乱收费现象的发生。努力降低医疗费用，对于医疗费用，要做到“总量控制，结构调整”，缩短平均住院日，降低单病种的费用。规范医疗流程，加强业务学习，提高业务水平，尽量减少医疗差错的发生。
3.7加强医院内部各职能科室的合作。医疗欠费管理是需要医院各部门相互合作、团结协作才能有效进行的一项工作。[3]涉及到医务科、财务科、医保办、出入院结算科、门诊办等等科室，同时更需要临床科室的大力配合，积极响应，成立响应的组织机构来加强医疗欠费的管理。
3.8充分利用媒体的作用。医院要利用各种媒体宣传在社会主义市场经济条件下，医院既要实行人道主义救死扶伤，满足人民群众就医的需要，又要加强经营管理，减少有限资金的流失，才能保证医院的生存和良性可持续性发展。
【参考文献】
[1]吴方.基于激励机制的医院欠费管理[J].卫生经济研究，2015，2(334)：61-63.
[2]李晶.基于信息系统的医疗欠费管理流程优化[J].医院管理论坛，2014，10(31)：58-59.
[3]赵红艳.探析新形势下医疗欠费常见因素及防范措施[J].行政事业资产，2015，1：87.