曾婉婷潘名娥（浙江大学医学院附属妇产科医院浙江杭州310006）
【摘要】目的通过12例子痫经阴道助产分娩临床分析，探讨经阴道分娩的护理体会。方法分析我院2007年9月至2011年12月子痫经阴道分娩12例临床资料。结果本组12例患者未发生心肾功能衰竭、DIC等并发症，经治疗后均病愈出院。12例新生儿中发生青紫窒息7例，苍白窒息5例，在NICU治疗后均顺利出院，无死亡病例。结论剖宫产是抢救子痫的有效手段之一，但其并发症比阴道分娩多、麻醉风险大。因此对子痫患者在抽搐控制两小时内如宫口开全、具备阴道分娩条件时，在对孕产妇及胎儿严密监护下可行阴道助产术。
【关键词】子痫阴道分娩
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）26-0263-02
子痫是指在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作或伴昏迷,可分为产前子痫、产时子痫、产后子痫[1]。在子痫发作控制2小时后应尽早终止妊娠[2]。因剖宫产术后并发症多、麻醉风险大，故如在子痫抽搐控制2小时内宫口开全进入第二产程、具备阴道分娩条件时，应选用产钳助产终止分娩。本院2007年9月～2011年12月共有12例子痫患者经阴道产钳助产分娩，经过周密有效的治疗、护理后，母婴均健康出院，死亡率为零。现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料本组12例，其中初产妇5例、经产妇7例；年龄28~39岁，平均33岁；孕周31~38周，均为单活胎、头位；2例在宫口开全使用腹压时子痫发作，8例在子痫发作控制两小时内宫口开全；无合并心、肝、脑、肾等疾病。
1.2结果本组12例患者未发生心肾功能衰竭、DIC等并发症，经治疗后均病愈出院。12例新生儿中发生青紫窒息7例，占58.3%；苍白窒息5例，占41.7%，在NICU治疗后均顺利出院，无死亡病例。
2.护理措施
2.1解痉药物首选硫酸镁，用25%硫酸镁20ML加入5%GS或10%GS中静推，时间不少于5分钟，继之7.5~15克硫酸镁加入5%GS或10%GS500~1000ml中静滴，速度以2克/小时为宜，维持血药浓度。用药期间观察呼吸不少于16次/分、尿量不少于25ml/小时、膝反射存在，同时备好具有解毒作用的10%葡萄糖酸钙。监测血镁浓度，血镁值应小于3mmol/L[3]。
安定针静推，但在子痫抽搐时禁止静推安定针，以免引起患者心跳骤停，待子痫发作停止后静推安定针。若患者使用安定后仍烦躁不安，给予冬眠合剂，即氯丙嗪50MG、异丙嗪50MG、杜冷丁25MG加入5%GS500ML中缓慢静滴，同时持续监测胎心。
2.2严密监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度、尿量，持续心电监护，及时发现并处理异常情况，防止并发症的发生。配制降压药时剂量精确，现化现用，需避光使用的药物应做好避光，如硝酸甘油、硝普钠，以免影响药物效果。使用时应根据心率、血压值合理控制速度，及时调整药物速度及剂量。
2.3保持呼吸道通畅，发生抽搐时立即予平卧、松衣扣，头侧向一边，有假牙者取下假牙，使用压舌板、舌钳或开口器，防止舌咬伤、舌根后坠。拉好床档防止坠床；固定四肢，但不可强压肢体防止骨折的发生；约束带松紧适宜，防止过紧影响局部血液循环。子痫控制后注意听诊肺部有无痰鸣音等，必要时吸痰。
2.4有低蛋白血症伴肺水肿者，在静滴白蛋白针或血浆后呋塞米静推，观察血电解质尤其是血钾及尿量的变化，见尿补钾。吸氧。如合并心衰30%酒精湿化吸氧，西地兰0.4mg加入25%GS20ML中缓慢静推，使用前后应测脉率。留置导尿，观察尿量、尿色及尿液的性状，如尿色为酱油色，应警惕肾功能衰竭发生的可能，可结合血肌酐、血尿素氮等综合考虑，准确记录出入量。开放两路以上有效的静脉通路。使用冰帽，降低脑耗氧量，防止脑血管意外发生。
2.5产程观察及护理配合：持续胎心监护，观察产程进展情况。做好阴道产钳助产准备：备好药品、物品；体位准备：患者取膀胱截石位，其左、右各一名医务人员从旁协助体位的保持，防止在使用产钳时因患者意识模糊突然变化体位；呼叫儿科医生到场；联系NICU做好接收新生儿准备；
2.6产时配合：助产士甲协助新生儿科医生抢救新生儿；助产士乙记录新生儿病历，复苏后及时转送新生儿监护室；助产士丙负责产妇的护理、病情观察、治疗、用药；助产士丁负责产妇病情记录，必要时协助助产士丙。
2.7预防并发症
2.7.1产后出血：胎儿娩出后缩宫素静滴，但慎用麦角新碱、卡前列甲酯。第三产程要注意胎盘胎膜是否及时免除是否完整，仔细检查软产道，防止血肿产生。
2.7.2感染：注意无菌操作，应用广谱抗生素；保持会阴部、尿道口清洁干燥，勤换会阴护理垫；及时倾倒尿袋内的尿液，尿袋放置低于会阴部，防止尿液倒流。
2.7.3DIC:观察产妇皮肤黏膜有无瘀斑、瘀点，针眼处有无渗血,阴道出血是否能凝结，实验室检查结果尤其是3P试验、D-2聚体的检验结果。
2.8置于单人病房，暗室布置，尽量保持环境安静，减少刺激。操作时动作轻柔，尽量集中进行。
2.9产后恢复期间做好乳房护理，防止奶涨发生。饮食管理：指导饮食清淡，多食新鲜蔬菜、水果、鱼类、奶类等高维生素优质蛋白食物。给予心理安慰，减轻产妇心理负担并积极调动家属等支持系统对产妇的支持
3.小结
子痫是妊娠期高血压疾病发展的严重阶段，它的病理基础改变早已发生在临床症状出现之前[4]，常危及母婴健康,是当前孕产妇围生儿病率及死亡率的主要原因。子痫时宫内缺氧严重,在宫口开全、具备阴道分娩条件的情况下因立即行阴道助产术，尽快缩短第二产程结束分娩，降低孕产妇及围产儿死亡率。本组各产妇在合理治疗、精心护理下均生命体征稳定，母儿顺利出院。
参考文献
[1]郑修霞.妇产科护理学，第4版.北京：人民卫生出版社2006.5.
[2]高祖标.重度妊高征终止妊娠时机及方式的研究[J].现代医学，2005,5（5）：19-20.
[3]屈杏雯，罗绮薇.116例重度子痫前期经阴道分娩护理体会[J].临床护理，2008,21:186-02
[4]毛锦江.70例子痫的母婴愈后分析[J].华夏医学.2009,02:0287-03.