刘海珍李在杰
（山东省高密市空军高密场站卫生队261529）
关键词：泌尿系结石；疼痛；护理泌尿系结石是常见的泌尿外科疾病包括双肾输尿管膀胱结石,临床表现为肾区钝痛或绞痛并沿输尿管行区向下放射。患者常因疼痛剧烈难忍伴辗转不安,出现大汗、恶心呕吐、血尿等症状。必须以整体观念看待疼痛患者，进行个体化评估，才能得到良好的效果。我们对126例泌尿系结石疼痛患者进行观察，现将护理体会报告如下：
1、疼痛的观察
大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。机体较大的结石，在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，在肾盂或输尿管内移动和刺激，引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛。如输尿管末端结石，尚可引起尿路刺激症状。如绞痛部位下移，表明结石下移，疼痛突然消失，结石可能进入膀胱，这时病人应努力排尿。疼痛以后，有的患者可从尿内排出小的结石，对诊断有重要意义。每个病人受教育程度、个人修养、职业、体质和个性心理特征等方面的差异，都会影响病人对疼痛的敏感程度和耐受性。护士除认真倾听病人主诉外，还应仔细观察，全面系统地分析，从而确定护理诊断，详细制定护理计划。
2、疼痛时的用药
疼痛剧烈或肌注阿托品20分钟后疼痛仍末缓解者，可注射杜冷丁，其止痛作用强，同时有镇静作用，肌注后15—20分钟显效，可维持4—6小时。血尿患者尚需加用抗尿路感染药物，直至疼痛消失后三天，以防继发肾内感染。痛能耐受或肾绞痛后余痛，可定时肌注黄体酮，口服止痛剂和解痉药物。每次发作后，要进行一次B超复查，观察结石位置变化、是否发生梗阻、有无肾积水，以便根据新情况决定是否需要改变治疗方案。
3、疼痛时的饮食：
肾结石患者在日常生活中要特别注意饮食，有些食物会加重肾结石病情。保持正常的钙摄入量，成人每天1000毫克，50岁以上每天1200毫克。大部分尿结石含有草酸盐，因此降低草酸必将减少结石发生，限制Vc用量，勿大量食用巧克力、菠菜、桔子、柿子等会引起高草酸尿的食物。注意蛋白质的摄取，勿高脂肪，多食素食和粗粮。食盐用量每天少于十克，勿服用过多维生素D。坚持每天吃上1--2次黑木耳，黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。大量饮水，至少每日2000—3000毫升，睡前饮水500ml，睡眠中起床排尿后再饮水200ml增加尿量冲洗尿路促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀。
4、心理护理
4.1建立良好的护患关系
疼痛是病人的主观感受，任何人都无法客观地感受病人的疼痛，为了能更全面系统地评估病人的疼痛，从而更有效地给予疼痛护理，首先必须与病人建立良好的沟通，把握病人病情及其情感变化，帮助病人建立起对医生的信赖，并愿意寻求帮助，同时也让病人觉得自身就是治疗中的一员，以发挥出病人的最大能动性。可以运用一些有效的沟通技巧，诸如主动询问、积极倾听、边治疗边解释等。
4、2解释疼痛的原因，
疼痛是一种不愉快的感觉和实际的、潜在的组织损伤，所引起的情感经历或是对这一损伤所作的描述。如病人由于对所患疾病的性质缺乏认识和了解容易产生焦虑不安和紧张情绪，尊重并接受病人对疼痛的反应，让其正确认识疼痛。
4.3避免情绪波动
由于病痛的折磨，病人情绪很易于波动。积极、乐观、愉快的情绪可抑制或削弱疼痛强度，消极、恐惧、焦虑的情绪可增强疼痛刺激的强度。医务人员提供给病人良好的情绪，无疑也是一剂良药。
4.4创建良好的环境
良好的生活起居环境，能使病人从心理伤感到舒适，有利于减缓病痛。病人居住的房间，须陈设简单、整齐清洁、光线充足，空气流通。尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫等。
4.5语言
良好的语言能使患者心情舒畅，精神振奋，有助于疼痛缓解。医护人员应态度诚恳、耐心细致、表情和蔼、语气温和、及时向病人讲结石的排出规律及预后等，帮助病人解除顾虑。避免语言暗示的消极影响，用其积极的一面使病人明了事理，安定情绪，变消极心理为积极心理。
5、非药物性止痛法的护理
疼痛能增加不良的情绪和应激，不良情绪又能加重疼痛。可用针刺疗法增加肾盂、输尿管的蠕动，也可使用各种非药物止痛法，如放松、引导想像、音乐疗法，消除病人不良情绪，增强战胜疼痛的信心，促进结石的排出。
6、准备手术：
以上措施无明显效果后，遵医嘱做体外冲击波碎石或手术准备。给予患者心理护理，嘱其保持平静的心境，避免恐慌、焦虑。