（湖南省人民医院急诊科湖南长沙410005）
摘要：目的探讨急性心肌梗死患者行急诊PCI术全程护理的临床应用效果。方法选择2014年10月至2016年9月期间在本院行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术的78例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各39例。围术期对照组按常规护理，观察组采用急诊PCI术全程化护理，观察两组患者再灌注心律失常发生率及其他PCI术不良事件情况，同时比较两组患者住院治疗时间。结果观察组再灌注心律失常发生率（38.46%）显著低于对照组（58.97%），观察组住院时间为（7.26±2.94）d，对照组为（10.13±3.87）d，组间差异p＜0.05。结论急性心肌梗死患者急诊PCI术围术期采用全程化护理，可有效降低再灌注心律失常风险，有助于改善急诊PCI患者预后，值得临床推广使用。
关键词：急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；全程护理；再灌注心律失常
急诊PCI术是救治急性心肌梗死的重要介入疗法，可有效改善血管局部闭塞情况，恢复局部心肌供血，挽救濒死的缺血心肌。但是，急诊PCI术对于手术操作、术前及术后要求较高，因而必须总结一套有效的护理方法[1]。本次研究选择2014年10月至2016年9月期间在本院行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术的78例患者作为研究对象，对急诊PCI术全程化护理应用于围术期的临床效果进行了对比分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年10月至2016年9月期间在本院行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术的78例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各39例。两组患者均经冠状动脉造影确诊为急性心肌梗死。两组患者中均排除术前心律失常者、合并急慢性感染性疾病者等。观察组，男24例，女15例，年龄49~78岁，平均年龄（63.65±24.56）岁。对照组，男23例，女16例，年龄50~78岁，平均年龄（64.12±24.05）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面，无显著差异p＞0.05，具有统计学意义。
1.2护理方法
围术期：对照组按常规急诊PCI术护理，包括术前准备、器械设施检查、术后监测等，观察组采用急诊PCI术全程化护理，具体如下：
1.2.3术前综合化干预
护理人员有条不紊的协助患者完成术前检查，插好导尿管等引流管，准备好心电监护仪，根据医嘱给予患者降压、降血糖等药物，稳定患者生命体征。同时，准备好手术器械及设备，再次检查术中抢救设备，同时检查肾上腺素、多巴胺等急救药品是否准备齐全。术前除颤仪连接好电源，调好放电能量，涂上导电糊，要求除颤仪可随时使用，以应对再灌注心律失常。护理人员充分利用术前准备时间，简单明了的向患者介绍病情及急诊PCI术流程，行心理疏导，给予患者安全感，提高治疗配合度。
1.2.2术中观察与处理
术前建立静脉通道，便于术中急救。手术中严密监测患者动脉压、心电、血氧饱和度等指标，警惕室性心律失常。患者出现阵发性/非阵发性室性心动过速、室早二联律、加速性室性自主心律时，应立即做好除颤准备，并快速提示医生处理。出现缓慢性心律失常者，应立即催促患者进行有效咳嗽尽快增加心率，心率提升不佳者，应尽快静脉注射阿托品，备好除颤仪，同时备好肾上腺素、多巴胺等药品，便于快速执行医嘱；非同步电击除颤及复律者，应遵医嘱快速准备胺碘酮静脉泵入。
1.2.3术后全面化护理
术后72内，连续监测患者血压、心律、ST段等指标，根据血氧饱和度调整患者氧气流量；同时注意观察患者穿刺位置是否出现渗血等情况，根据止血情况，去除桡动脉止血器或弹力绷带；检查足背动脉搏动、下肢情况，积极预防下肢静脉血栓形成。床头急救设备及药物提前备好，以应对术后各类突发事件。密切关注患者各阶段心电图，及时发现早期心律失常尽快通知医生处理。术后早期，要求患者绝对卧床，此外观察患者及家属情绪状态，及时给与对应心理干预。
1.3观察指标
统计两组患者术中再灌注心律失常发生率，并比较两组患者住院时间。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05认为差异显著，有统计学意义。
2结果
观察组再灌注心律失常发生率（38.46%，15/39）显著低于对照组（58.97%，23/39），组间差异p＜0.05；观察组住院时间为（7.26±2.94）d，对照组为（10.13±3.87）d，组间差异p＜0.05，具有统计学意义。
3讨论
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前心血管疾病治疗中常用的介入治疗技术，可快速、充分、持久开通梗死相关动脉，是救治急性心肌梗死的可靠方法[3]。急诊PCI术虽然可以快速开通梗死相关动脉，但是也易引发再灌注心律失常，甚至导致患者死亡，而控制再灌注心律失常需要采取严密、高效、全面的护理支持[4]。
本院总结多年急诊PCI术护理及再灌注心律失常防治经验，总结了一套急诊PCI术全程化护理模式，对患者进行术前、术中及术后的观察和护理，使围术期护理环节流畅衔接，强调手术全程化、全方位的护理。本次研究对急诊PCI术全程化护理临床应用效果进行了对比分析，结果发现观察组再灌注心律失常发生率（38.46%）显著低于对照组（58.97%），可知该护理模式有效降低了患者再灌注心律失常发生率，有助于提升手术治疗效果，改善患者预后。此外，本次研究进一步观察了患者住院时间，结果显示观察组住院时间为（7.26±2.94）d，对照组为（10.13±3.87）d，提示急诊PCI术全程化护理模式促进了患者术后恢复，临床应用价值较高。
综上所述，急性心肌梗死患者急诊PCI术围术期采用全程化护理，可有效降低再灌注心律失常风险，有助于改善急诊PCI患者预后，值得临床推广使用。
参考文献
[1]程宝珍，张小红，牛娟.急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用[J].护理学杂志，2012，5（05）：9-11.
[2]李亚，叶健晓，黄翯.急性心肌梗死患者PCI术再灌注心律失常的急诊观察与护理[J].中国现代医生，2013，5（290：151-153.
[3]刘丹.浅析急性心肌梗死行急诊PCI的全程介入护理效果观察[J].中国实用医药，2015，5（28）：200-201.
[4]李容兰.急性心肌梗死患者择期行PCI的全程护理配合[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，11（11）：1673-1674.