湖北省武汉市蔡甸区人民医院430100
【摘要】目的：探究右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果。方法：选取2015年4月-2016年4月收治的150例瑞芬太尼麻醉患者临床资料，将其分为对照组（74例）、研究组（76例），对照组单用曲马多，研究组曲马多与右美托咪定联合使用，观察两组疼痛(VAS)及镇静程度评分。结果：研究组术后30min、60min和90min的VAS评分均小于对照组（P＜0.05），研究组术后20min、40min、60min镇静评分高于对照组（P＜0.05）。结论：右美托咪定联合曲马多可以有效预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏，减轻患者疼痛程度，具有临床应用和推广价值。
【关键词】右美托咪定;曲马多;瑞芬太尼麻醉;痛觉过敏
瑞芬太尼作为临床常见的一种麻醉剂，具有作用时间短、起效快和可控性强的优点，但它作为超短效激动剂，在持续给药后容易引发患者出现痛觉过敏的不良反应[1]。研究发现右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏具良好效果，因此本研究现就采用此治疗方法取得的疗效做回顾性分析，报告如下。
1.资料和方法
1.1临床资料
选取2015年4月-2016年4月收治的150例瑞芬太尼麻醉患者临床资料，将其分为对照组（74例）、研究组（76例）。对照组男女比例38:36，年龄22-57岁，平均（33.47±7.62）岁；体重45-69kg，平均（55.61±7.58）kg。研究组男女比例39:37，年龄21-58岁，平均（34.39±7.41）岁；体重46-70kg，平均（56.38±7.62）kg。两组基线资料未显示高度差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
两组患者术前均常规禁水禁食，行同一麻醉方式即给予咪达唑仑0.05mg/kg，维库溴铵0.12mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg和瑞芬太尼1μg/kg静脉注射，实行全身麻醉，麻醉过程中注意机械控制通气。研究组在患者全麻插管后行静脉泵注1μg/kg右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20090248），10min后改为0.4μg/kg，在手术结束前30min停止给药，患者缝皮前静脉注射曲马多（大连贝尔药业有限公司，国药准字：H10950146）1mg/kg。对照组术中给予等量生理盐水，缝皮前给药1mg/kg曲马多行静脉注射。患者术中若出现心率低于50次/min，立即给予0.3mg/次阿托品静脉注射。
1.3观察和评定指标
观察两组疼痛(VAS)评分以及镇静程度评分，VAS评分标准：无痛：0分；轻度疼痛：1-3分；中度疼痛：4-6分；重度疼痛：7-10分。镇静程度采用Ramsay评分，标准为：不安静、烦躁：1分；合作、安静：2分；嗜睡，可以听从指令：3分；睡眠状态、能唤醒：4分；入睡、对刺激的反应较缓慢：5分；深睡、不能唤醒：6分。
1.4统计方法
数据均以SPSS20.0的统计软件分析，正态计量资料以“±s”表示，两组正态计量数据的组间比较采用检验；计数用例数()表示，计数资料组间率(%)的比较采用检验。P＜0.05为差异有统计意义。
2.结果
2.1比较两组患者VAS评分
研究组术后30min、60min和90min的VAS评分均显著小于对照组（P＜0.05），见下表1。
表1两组患者VAS评分(±s，分)
分组（n）术后30min术后60min术后90min
对照组（n=74）3.48±0.693.23±0.362.94±0.52
研究组（n=76）2.41±0.572.31±0.662.11±0.45
注：组间比较，P＜0.05。
2.2比较两组患者镇静程度评分
研究组术后20min、40min、60min镇静评分分别为（3.52±0.49）分、（3.36±0.61）分和（2.21±0.08）分，较对照组（2.54±0.32）分、（2.23±0.41）分、（2.03±0.19）分镇静效果明显更优。
3.讨论
痛觉过敏是指对疼痛性的刺激使皮肤敏感性加强，痛觉阈值下降，患者在术后会感觉到更加剧烈的疼痛[2]。它的产生和阿片类药物作用有关，如瑞芬太尼，它的起效时间越短，痛觉过敏现象出现越快。相关研究发现，右美托咪定联合曲马多能有效预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏。本次研究中，研究组术后30min、60min和90min的VAS评分均显著小于对照组，研究组疼痛程度更低；研究组术后20min、40min、60min镇静评分显著高于对照组，研究组镇静效果更好。分析其原因为右美托咪定与曲马多联合使用可以有效的提高患者交感神经活性，从而提高镇静效果，降低痛觉过敏[3]。曲马多作为中枢性的一种镇痛剂，可以抑制去肾上腺素活性，减轻由瑞芬太尼带来的痛觉过敏，但曲马多单独使用时易产生较多的不良反应[4]。右美托咪定可以有效抑制患者神经系统的自主反射，降低患者的应激反应以及恶心呕吐、寒战等不良反应。右美托咪定作为高选择性的肾上腺素与中枢神经受体激动剂，能够提高阻碍疼痛信号传递的作用，降低患者神经系统兴奋性[5]。而且右美托咪定的使用抑制了谷氨酸、钙基因等，抗伤害性增强，缓解病理作用加强。曲马多与右美托咪定的联合应用，降低了患者应曲马多造成的不良反应，提高了抗痛觉过敏作用效果。
综上所述，右美托咪定联合曲马多具有良好的预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏效果，提高镇静效果使患者疼痛程度降低，具有临床应用和推广价值。
【参考文献】
[1]赵伟,李晓兰,何军霞,等.右美托咪定复合曲马多缓解治疗老年患者术后疼痛的效果观察[J].河北医药,2015，37(20):3115-3117.
[2]陈琴,章玲宾,樊理华.右美托咪定复合氯胺酮对瑞芬太尼术后痛觉过敏的影响[J].浙江中西医结合杂志,2014,24(9):815-817.
[3]梁然.右美托咪定与曲马多预防开颅术后躁动及不良反应的效果[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(2):114-115.
[4]谭素云,肖圣华,王智钧,等.不同剂量右美托咪定联合超低剂量纳洛酮对瑞芬太尼诱发的术后痛觉过敏的影响[J].实用医学杂志,2015,31(15):2486-2489.
[5]强铭.右美托咪啶用于全身麻醉临床观察[J].中国医学工程,2016,24(1):78-79.