黄翠荣叶朝华（南方医科大学附属新会医院呼吸内科广东江门529100）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）28-0364-02
【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并II呼吸衰竭使用无创正压机械通气（BiPAP）的护理要点。方法通过对病人的心理护理、健康指导、气道护理等，总结BiPAP呼吸机救治30例COPD合并II型呼吸衰竭患者的护理措施及效果。结果30例中,22例效果满意,因病情危重改有创通气6例,死亡2例。结论有效的护理措施配合BiPAP呼吸机治疗可明显升高PaO2、降低PaCO2,提高患者生活质量。
【关键词】阻塞性肺疾病BiPAP呼吸机护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并II型呼吸衰竭是呼吸科常见的疾病。双水平气道正压（BiPAP）呼吸机辅助通气，治疗创伤小，操作简单方便，可随时上机。我科对30例COPD合并II型呼吸衰竭患者应用BiPAP呼吸机无创通气治疗，取得较好的疗效。
1临床资料
2007年1月至2010年12月共收治COPD合并II呼吸衰竭患者30例。男20例，女10例，年龄51-86岁。30例均符合2007年中华医学会呼吸分学会修订的慢性阻塞性肺疾病诊治规范。30例上机前血气分析PaCO2>50mmHg，PaO2<60mmHg均符合呼吸衰竭诊断标准。本病例均在常规治疗祛痰、平喘、抗感染、维持水电解质平衡及呼吸兴奋剂等综合治疗的基础上加用BiPAP呼吸机无创通气治疗。上机前检测吸空气条件下血气分析，于上机后、24h分别检测吸空气条件下血气分析。在治疗过程中进行系列的护理措施干预。其中好转22例，无效6例，死亡2例。在带机过程中，拒绝使用者2例，发生腹胀者6例，口腔溃烂4例，鼻梁压迫损伤2例，眼角膜炎1例。
2护理
2.1对护理人员的要求要求参与护理人员熟练掌握无创呼吸机的操作技能，请专家为护理人员讲课、培训，了解无创呼吸机性能、使用方法，提高操作熟练程度，学习参数调节及故障排除技能，使每位护理人员能沉着冷静应对出现的情况。
2.2心理护理对初次上机者应由经验丰富的医护人员进行操作并根据个体差异进行健康指导。教会病人进行非语言交流，详细解释各项检查、操作的必要性，争取患者的理解、同意与配合，让患者信任医护人员，并保持乐观积极的心态。
2.3增加舒适感BiPAP呼吸机治疗时人-机接触面最常用的是鼻罩和口鼻面罩，鼻面罩材料应选用硅胶面膜，保证面罩的良好密闭性和舒适度，能较长期持久的使用。固定鼻面罩的头带松紧以能容纳二个手指为宜，允许有少量漏气并不会导致气道压力的下降。
2.4密切观察病情，调节呼吸机参数通常采用S/T模式呼吸频率12～16次/分，吸气正压从6cmH2O逐步提高到12～20cmH2O，呼气压从4～6cmH2O，吸氧浓度30%～50%，输入氧流量5L/min,效果较好。使用过程中除观察呼吸机运行情况外，还应密切观察病人的神志、心率、体温、血压、呼吸、尿量、紫绀等情况，定时进行血气分析、监测血氧饱和度，随时调整呼吸机参数以达到最佳治疗效果。
2.5气道护理，保持呼吸道通畅注意检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道是否脱落、扭曲，呼吸机参数调节及氧流量是否合适，呼吸机湿化器湿化是否足够，水温35～37度,不超过40度。认真做好管道的消毒处理，及时倾倒冷凝水，防止吸入性肺炎。对呼吸道分泌物增加或粘稠导致呼吸不畅时，应加以雾化吸入，教会有效咳嗽，必要时吸痰。
2.6营养支持合理安排饮食：应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物，但需限制糖分的过多摄入。并注意补钾。尿少，水肿者应限制水、盐的摄入。每日补充2500-3000ml的水分，可使痰液稀释，易于排出。如出现腹胀，应给予流质或半流质。
2.7预防并发症
2.7.1预防面部压伤对连续使用无创呼吸机的患者每隔4h放松一次，每次15-30min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。同时做好局部皮肤营养，保持适宜的温度等。
2.7.2做好口腔清洁，促进食欲，增强体质预防口腔溃疡。
2.7.3积极预防和处理肠胀气。
2.7.4做好皮肤护理，预防褥疮发生。
2.8停机注意事项患者全身状况改善，肺部感染控制，经鼻导管吸氧可达到氧分压和血氧饱和度稳定在正常水平，可以停机。带机时间长应采取间断停机。停机前应向病员作好解释工作。
3讨论
无创呼吸机功能不断完善，其使用方便，无需插管，患者痛苦小、舒适，费用低，患者易于接受。早期使用无创呼吸机辅助呼吸加以合理护理，对治疗急、慢性呼吸衰竭有显著的疗效，值得临床推广运用。
参考文献
[1]吴荣，周文琴，钱玉华，等.呼吸衰竭病人使用无创呼吸机依从性影响因素调查[J].护理研究，2008，(5):538．
[2]徐金美．双水平正压通气治疗期间患者的舒适护理[J].护理与康复，2005，4(2)：117-118．