段玉芳（河南省三门峡灵宝市中医院骨科河南灵宝472500）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）36-0208-02
x光透视下手法复位起重机架外固定术，对有些老年股骨转子下骨折患者骨折部位不宜手术切开复位内固定的，有损伤小，手术时间短，手术风险降低，固定牢靠，易临床愈合等优点。但老年患者机体组织器官相对衰老，抵抗力差，耐受力差，术后康复期长，护理问题多，易出现各种并发症及肢体残疾和残障。为此，我们在术后采取了一些相应的有针对性的护理措施，效果满意。
1术前护理
术区皮肤护理很重要。术前三日，每日用肥皂水擦洗术区皮肤一次。剃去体毛。术前一日擦洗后用无菌巾包裹术区皮肤。术前禁食水，做好药物过敏试验及心理护理。
2术后护理
2.1加强皮肤护理老年患者皮肤弹性差，皮下脂肪少，有些患者伤前即有活动不便，扶拐多年。再加上骨折及术后伤口疼痛，不便翻身。所以，更应加强皮肤护理。
2.1.1我们给患者配以气垫床，以减轻压力。此时不能用橡胶单，因为橡胶单不透气，影响气垫效果。臀下垫棉布垫，并要及时更换，要求柔软平整。
2.1.2定时翻身患者因伤侧有固定器，不能卧患侧，只能平卧位和健侧卧位。侧卧时患侧肢体下垫厚度为30～40cm海绵垫。每2小时翻身一次，观察皮肤受压情况并处理，严密观察患肢末梢血循，温度及感觉等。
2.1.3外固定针眼处及时更换无菌敷料，严密观察针眼处有无皮肤压疮。无菌敷料轻轻缠绕覆盖针眼处，勿按压。
2.1.4加强营养老年患者体质差，消化吸收力差。营养障碍即是褥疮发生的一个原因，也是骨折延迟愈合及不愈合的原因。应给于营养丰富易消化吸收的膳食。如：高蛋白，高维生素膳食，增强机体抵抗力和组织修复能力。鼓励患者多食鱼肉，猪肉，蒸鸡蛋，牛奶，肉粥，蛋面，水果及蔬菜等。
2.2外固定架护理术后第一天，大部分患者针眼渗血多，为防止感染，我们在无菌操作下及时更换敷料，注意观察有无继续渗血。按医嘱及时正确应用抗生素。监测体温变化及局部疼痛情况，必要时给物理降温及应用止痛剂。床单元用消毒水擦拭，被褥拆洗高压灭菌后使用。保持适当的体位，防止骨折移位，穿丁字鞋，即防旋矫正鞋，防止髋关节外旋和脱位。更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。外固定架针眼滴75%酒精，每日2次。针眼处用无菌纱条包绕，嘱病人勿用手触抓局部。
2.3预防并发症老年患者卧床时间长，饮食结构改变易使患者出现各种并发症。我们采取了合理安排膳食，多饮水，保证水分和各种营养素的摄入；防止便秘，指导患者及家属站在病人右侧用右手从患者左侧腹部向下按揉至右侧腹部向上做环形按揉，即顺时针方向按揉，力度以下按腹部时有抵触力为宜，每次5～10分钟，每天2次；指导患者进行深呼吸及有意咳嗽、拍胸，要有节奏，双手交替进行，每天2次，每次10下，鼓励其做扩胸运动及吹气球。
2.4早期功能锻炼功能锻炼是骨折的三大治疗原则之一。因此，我们根据患者的具体情况制定出一套切实可行的早期锻炼方案：术后第一天，指导患者进行足趾和踝关节的活动，足用力背伸，每次10下，每2小时做一次。术后3～7天，协助患者慢慢弯曲患侧膝部，脚平贴床面，脚跟滑向臀部，再慢慢恢复。膝部垂直于床面，不要左右摆动，每次3～5分钟。术后7～10天，指导患者床上坐起，酌情拄双拐患肢不负重床边站立，每次站立3～5分钟。
3健康指导
整复对位后向患者说明保持正确体位的重要性和必要性，防止发生髋内翻畸形，保持患肢外展中立，忌内收，把骨盆放正。下床活动时，务必有家人保护，防再次摔伤。患足不论有无负重，均应脚掌着地，不宜足尖着地，防骨折成角畸形。待2～3个月拍片检查后酌情决定能否弃拐活动。并且，一定不要过度负重，不坐矮凳子，不做盘腿动作，避免身体向术侧倾斜取物及接电话等。避免在不平整或光滑的路面上行走。避免奔跑。活动量不能过大，坚持锻炼，方法正确，髋关节外展位及屈髋均小于90度角。