常德市第一中医医院415000
【摘要】目的：探讨经阴道彩色多普勒超声检查诊断子宫切口妊娠（CSP）的临床价值。方法：纳入我院2018年1月~2018年12月间收治子宫切口妊娠患者50例，均应用经阴道彩超与经腹部彩超检查，以病理诊断结果为标准比较两种方法临床检查效果。结果：纳入50例患者均经病理检查诊断CSP，其中，经阴道超声检查诊断符合率相比经腹部超声检查明显更高，经阴道超声检查诊断的漏诊率、误诊率相比经腹部超声检查均明显更低（P<0.05）；经阴道超声检查诊断分型符合率相比经腹部超声检查分型明显更高（P<0.05）。结论：经阴道超声检查CSP的准确性相对较高，该方法具有较高的临床价值。
【关键词】经阴道彩色多普勒超声；子宫切口妊娠；临床诊断；应用价值
子宫切口妊娠（CSP）是临床上相对常见的一类异位妊娠症状，该症主要指的是胚胎着床于剖宫产的切口瘢痕位置，该病是属于剖宫产术的远期并发症[1]。随着当前妊娠临床行剖宫产术的产妇基数不断扩大，临床收治子宫切口妊娠的患者例数也在不断增加。对于既往进行剖宫产女性，其再次妊娠时，可能导致受精卵于子宫瘢痕处种植，从而增加产妇发生子宫破裂及大出血等风险，对产妇生命安全造成严重威胁[2]。临床上及早发现并准确诊断该病对于患者而言具有重要意义，研究以探讨经阴道彩色多普勒超声检查诊断CSP的临床价值。
1资料和方法
1.1一般资料
纳入我院2018年1月~2018年12月间收治子宫切口妊娠患者50例。患者均经尿检HCG显示阳性，患者既往均存在剖宫产史；患者检查前生命体征较平稳；研究排除合并脏器功能障碍或疾病患者。纳入患者年龄在24~36岁，平均（32.52±1.43）岁；患者均为经产妇，产次在1~2次，平均产次（1.02±0.17）次；患者距上次行剖宫产术在1~4年，平均（2.12±0.38）年。纳入患者均签署知情权同意书，研究内容经院伦理委员会审批通过。
1.2方法
患者均进行经阴道彩超与经腹部彩超检查。检查仪器选用GE-730彩色多普勒超声扫描仪（GE公司）。经阴道超声扫描：超声探头频率取5.0~8.0MHZ，检查前令患者行平卧位、截石位，耦合剂涂抹于超声探头，探头套上一层无菌避孕套，经患者阴道缓慢将探头置入阴道的后穹窿部，经多方位与多角度进行扫描，确定孕囊的位置、大小、形态、血供以及胎心搏动的情况，同时观察孕囊与剖宫产术切口、宫颈管以及宫腔位置，判断膀胱与孕囊间是否有肌壁回声存在。经腹部超声扫描：超声探头频率取3.0~5.0MHZ，患者均行仰卧位，检查前保持膀胱充盈，于下腹部处涂抹耦合剂，将探头置于患者的下腹部，对患者子宫形态、大小、盆腔、内膜厚度以及附件情况进行探查，同时观察患者剖宫产切口的瘢痕大小、有无存在妊娠囊、妊娠囊形态与回声特征等情况。
1.3超声诊断标准
子宫切口妊娠：患者孕囊周围探及到环状的血流信号，血流图同早期妊娠，脉冲峰值的流速>20cm/s，胎心搏动指数<1；直肠-子宫陷凹未见游离液性暗区，且附件处未探及到包块；子宫峡部前壁的宫颈内口位置、切口瘢痕处均探及孕囊或发现存在混合性的包块。
1.4统计学方法
SPSS20.0统计软件对数据进行处理分析。各方法诊断情况采用百分率描述，组间比较行x2检验，以P<0.05表示对比差异存在有统计意义。
2结果
2.1两种超声检查方法的结果对比
纳入50例患者均经病理检查诊断CSP，其中，经阴道超声检查诊断符合率相比经腹部超声检查明显更高，经阴道超声检查诊断的漏诊率、误诊率相比经腹部超声检查均明显更低（P<0.05）。见下表1。
2.2两种超声检查方法的检查分型结果对比
50例CSP患者经病理诊断22例单纯妊娠囊型、20例混合包块型以及8例宫腔型。经阴道超声检查诊断分型22例单纯妊娠囊型、19例混合包块型以及7例宫腔型，诊断符合率为96.00%；经腹部超声检查分型20例单纯妊娠囊型（误诊2例）、18例混合包块型（误诊1例）以及5例宫腔型，诊断符合率为80.00%。经阴道超声检查诊断分型符合率相比经腹部超声检查分型明显更高（P<0.05）。
3讨论
剖宫产术是作为当前产科临床上的一类常用术式，剖宫产术可有效解决难产以及妊娠综合征等各类产科难题，从而挽救母婴的生命，该术式在临床上应用相对广泛。而在近年来，由于剖宫产率的不断升高，由该术式引发其他并发症也受临床的重视[3-4]。子宫切口妊娠（CSP）是作为剖宫产术后远期患者常见的异位妊娠类型，当患者再次发生妊娠，其胚胎有较大几率在原剖宫产术切口瘢痕进行着床，此类症状患者存在较大的流产、出血的风险性。虽然该病的发生率相对较低，但该病的危险性极高，对于产妇的生命安全造成严重威胁。临床上对于此类患者应及早进行诊断。临床研究提示，通过应用超声等影像学方法能对此类患者进行早期有效诊断。在超声检查中，经阴道超声检查是一种简便、准确且直观的检查方法，在早期确诊CSP能有效避免发生人工流产、盲目进行清宫术导致的出血或休克等症状的发生，从而保证患者的生命安全。研究通过对患者应用经阴道彩超与经腹部彩超检查，结果显示，纳入50例患者均经病理检查诊断CSP，其中，经阴道超声检查诊断符合率相比经腹部超声检查明显更高，经阴道超声检查诊断的漏诊率、误诊率相比经腹部超声检查均明显更低，且经阴道超声检查诊断分型符合率相比经腹部超声检查分型明显更高。研究提示，经阴道超声检查CSP的准确性相对较高，该方法具有较高的临床价值。
参考文献
[1]穆仲平,刘效影,李昌安.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床价值[J].中国医学影像学杂志,2011,19(7):544-546.
[2]吴瑞红.经阴道三维彩色多普勒超声在子宫切口妊娠诊断中的应用[J].河南医学研究,2017,26(6):1064-1065.
[3]王丹.彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的价值与超声表现分析[J].中国医疗器械信息,2017,23(22):50-51.
[4]王林,李自清,陈芳.彩超诊断在剖宫产术后子宫切口妊娠中的应用效果探讨[J].当代医药论丛,2017,15(19):206-207.