鲁大康（西双版纳职业技术学院云南景洪666100）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）14-0086-02
【摘要】目的了解新生儿高胆红素血症患儿在蓝光疗法（光疗）中的观察与护理。方法用NC-Y8BCS双面光疗暖箱对120例新生儿高胆红素血症患儿进行8-72小时光疗照射。结果通过光疗与护理，患儿血清胆红素浓度明显下降，减少了胆红素脑病的发生。结论光疗效果的好坏与光疗时的护理有重要的关系，加强光疗的护理，可减少并发症的发生。
【关键词】新生儿高胆红素血症蓝光疗法观察护理
新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的疾病，我科对120例新生儿高胆红素血症患儿进行蓝光疗法（以下简称光疗），疗效显著，总结如下。
1临床资料
对象选择2006年1月至2010年1月进行光疗的120例新生儿高胆红素血症患儿。一般高胆红素血症患儿99例，ABO溶血21例，其中男性74例，女性46例，年龄为出生24小时至19天，血生化检查为总胆红素127-278mmo1/L，住院天数3-28天，治愈91例，好转29例，未发生并发症。
2设备及材料
2.1NC-Y8BCS双面光疗暖箱，自制一次性双面避光纸眼罩、一次性透明粘胶以及医用一次性尿不湿。
2.2经皮高胆红素检测仪。
3操作方法
3.1保持室内空气流通、温湿度适宜，光疗箱内温度根据患儿体重而定，温湿度达到所需范围时，将蓝光灯打开，检查灯管是否全亮，暖键温度调低或关闭，以防止蓝光灯照射使箱温继续升高，同时将通风口打开，保持光疗箱内空气流通。
3.2照光前，先清洁皮肤，减少感染，不扑粉，以免阻碍光线照射皮肤。
3.3光疗前准备时，护士应洗净双手，用尿布遮挡睾丸部位，将清洁双面避光纸罩遮住患儿双眼，以防止蓝光照射患儿角膜、视网膜造成损害。光疗时将患儿赤身卧于蓝光箱内，头部放置一个自制的小枕头，以防止患儿头部乱动造成损伤，保持头部舒适，特别是光疗期间头皮静脉输液时起制动作用。
3.4光疗结束后，打开暖箱消毒键消毒30分钟后，关闭电源，倒尽储槽内的水，用浸泡在0.1%消毒灵液中的毛巾将蓝光箱擦拭干净以备用。
4结果
对120例新生儿高胆红素血症患儿进行光疗，照射8-16小时24例，24小时75例，48-72小时21例，住院3-28天，治愈91例，好转29例，出现副作用36例，其中腹泻29例，皮疹5例，青铜症2例，未发生并发症。
5观察
5.1光疗照射时间观察光疗灯管总瓦数200W-400W分连续或间断照射疗效相同，若为黄疸较重的ABO溶血，则光照时间较长，要48-72小时，甚至更长。
5.2皮肤黄染观察用经皮胆红素测定仪随时监测皮肤胆红素值，经照射24-48小时后皮肤胆红素下降10-15mg/dl，皮肤黄染明显消退。
5.3光疗期间应注意体温、心率、呼吸的变化，每1小时测一次体温，保持在36.7-37.3℃为宜。
5.4灯管距小儿距离与疗效有一定关系，经测定玻璃距上方灯管应在40cm，下方灯管距20cm为佳[1]。
5.5光疗期间，有可能出现光疗副作用，护士应加强巡视、密切观察。
5.5.1腹泻患儿中有29例出现腹泻、大便稀薄、呈绿色，光疗结束后不久停止。稀便可使体液减少，应注意适量补充水分。
5.5.2皮疹患儿中有5例出现斑点皮疹、瘀点，停止光疗后自行消褪。皮疹常分布于颜面、下肢、躯干，消褪后不留痕迹，原因不明。
5.5.3维生素B2缺乏光疗超过24小时，可造成机体内维生素B2减少，导致维生素B2缺乏。我科在对患儿进行光疗时和光疗后加用维生素B2每次5mg，每日三次口服。
5.5.4青铜症若光疗时患儿皮肤呈青铜色，应停止光疗。
5.5.5感染和褥疮若光疗箱消毒不严，极易引起交叉感染脓疮症，所以光疗箱一定要经过严格消毒方能使用。患儿长时间平卧在有机玻璃上，容易造成骨骼隆起处皮肤长时间受压，易发生褥疮。
6光疗时的护理
6.1光疗时患儿裸体放于床中央，以获得最佳照光位置，患儿因不适应新环境，可能出现烦躁、哭闹不安等情况，护士应交待患儿家属对患儿进行抚摸，减少恐惧，帮助患儿顺利进行光疗，较长时间不能适应者，应报告医生，给予处理。
6.2保持玻璃床透明度，如患儿呕吐、出汗、大小便污染，应及时清除以免影响光疗。
6.3光疗时应剪除患儿超出指端的指甲，配戴小手套，经常给患儿翻身，防止皮肤损伤。
6.4光疗过程中，在保证母乳供给的同时，应给予1/5张葡萄糖液口服，保证患儿的需要，光疗结束后，进行沐浴或擦身，检查皮肤有无破损及炎症。
通过对120例胆红素血症患儿进行光疗可以看出光疗对高胆红素血症治疗效果显著，光疗期间对患儿的精心护理、密切观察可使患儿安全、舒适、有效的完成光疗，达到治疗的最好疗效。本组患儿中未出现并发症，体现了护理质量的提高是治疗疗效的基础保证。
参考文献
[1]刘兴国主编.新生儿黄疸的治疗.实用新生儿学.人民出版社，1997：11-24.