谭杰1田爱敏2范彩云3（1新疆昌吉州人民医院神经内科新疆昌吉831100；2新疆昌吉州人民医院皮肤科新疆昌吉831100；3新疆昌吉州卫生学校新疆昌吉831100）
【中图分类号】R【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0257-01
【摘要】目的探讨气管插管术的配合与护理。方法回顾性分析88例危重患者在急诊应用气管插管术的配合和护理体会。结果抢救危重患者88例,成功72例,抢救成功率81.8%。结论气管插管术是急诊医学抢救危重患者重要的常用方法之一,熟练掌握气管插管术的配合与护理,使患者在最短时间得到有效的生命支持,对提高危重患者抢救成功及改善预后有重要作用。
【关键词】气管插管配合护理
气管插管是对呼吸功能障碍患者建立有效通气最有效的方法,也是危重患者抢救成功的关键。急诊的危重患者,常存在潜在的器官功能失调、内环境紊乱,插管伴随的并发症常在所难免,同时插管导致的任何一个并发症皆可给紧急抢救的危重患者带来致命的后果。因此,做好气管插管前的准备工作、病情评估及充分的抢救准备工作,可有效减少气管插管并发症的发生。现就作为急诊护士如何配合医生完成气管插管及护理报告如下。
1临床资料
急诊科2005年5月至2009年5月共实施气管插管88例,其中困难插管31例(35.2%),低血压14例(15.9%),误入食管15例(17%),出现心脏骤停8例(9%),口腔损伤3例(3.4%)。
2插管时的护理配合
2.1用物准备性能良好的呼吸机和供氧设备,喉镜、牙垫、气管导管、导丝、5ml注射器、面罩、简易呼吸器、吸痰管、吸引器、抢救车、无菌手套，另外备好心电监护除颤仪,各种抢救药物等。
2.2操作配合迅速将患者去枕仰卧,适当垫高肩背部,使头后仰,使口咽气道处于同一水平线,去掉假牙,清除口咽部分泌物,选择型号适宜的咽喉镜及气管导管,配合医生迅速插入气管内。插管内端到切牙距离,男性21～23cm,女性21～22cm,经鼻插管深度=口管深度+2cm,观察腹部无膨胀,听诊双肺呼吸音对称,即可确认插管成功。插管成功后放置牙垫并用胶布固定,用注射器注入5ml气体于导管气囊内使之固定。
3气管插管并发症的护理处置
3.1误入食管原因:常因声门暴露不全、口咽部分泌物过多影响视野所致。措施:协助患者取得适当的体位,可行头低脚高卧位,肩部放一枕垫,头尽量后仰,使口、咽、喉为一直线。口咽部分泌物多时协助医师吸痰,由一人一手持喉镜一手持气管导管,另一人吸痰后迅速插入,如果确定误入食管应立即重新置管。
3.2误入一侧支气管原因:多为插入过深或插入后未及时固定移位所致。措施:在插管前评估患者支气管开口位置,选择大小粗细合适的导管,插入后要及时固定,记录插管距门齿的距离,并固定牢固,防止固定不牢导致下移入一侧支气管造成单侧肺通气。
3.3心律失常原因:常见有心动过缓或心搏骤停,易发生于病情严重及全身状况不稳定的患者。插管时常因导管刺激咽喉部反射性引起迷走神经或交叉神经兴奋所致。措施:插管时一旦出现心律失常,应立即汇报病情遵医嘱予抗心律失常药物。发现心搏骤停后,要立即行心肺复苏,同时要继续完成气管插管。
3.4误吸原因:胃内容物反流。措施:选择合适的插管辅助用药可减少误吸的发生,对有胃潴留者要及早给予留置胃管抽取胃液,必要时行胃肠减压。
3.5口腔、牙齿、声带损伤原因:由于未使用插管辅助用药或使用药物后肌肉松弛不完全或操作粗暴不熟练所致。措施:选择大小适合镜喉、放置位置适当,使用喉镜时不使用强力,肌紧张者待肌肉松弛后再行置管。
4结论
急诊科是抢救生命的第一场所,迅速建立有效的人工气道,是心肺脑复苏的重要环节,而尽早的、积极顺利的配合医生做好气管插管术及良好的术后护理,为获得更好的救治质量提供了必备条件,在急诊工作中具有重要临床意义。
参考文献
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