蔡洁清（江西省九江市第一人民医院药剂科332000）
【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0047-02
【摘要】目的对门诊处方用药情况和存在的问题进行分析，提高合理用药的水平。方法随机抽查某院2011年全年门诊处方1200份，每月抽查100份，进行统计分析。结果处方缺项占抽查处方的12.5%，人均用药2.26种，12%的患者使用了注射剂，25.59%使用了抗菌药物，基本药物应用91.89%，通用名应用92.89%，人均每次药费103.9元，诊断与用药基本相符，不合理用药处方占了5.75%。结论该院处方开具基本规范，但存在一些问题，仍需定期开展处方分析，提高合理用药水平。
【关键词】处方分析合理用药
处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由取得药学专业技术职务任职资格的药学技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书[1]它具有法律、技术、经济上的意义。处方点评可以查出不合理的处方，规范处方书写、提高处方合格率、促进合理用药。为此，抽查了某院2011年1-12月1200张门诊处方进行统计、分析，以下为统计结果。
1方法
抽查了2011年1～12月1200张门诊处方，每月抽查100张，进行统计、分析。
2统计结果
2.1基本情况见表1
表12011年处方点评基本情况汇总
2.3用药不适宜情况见表3
2.5全年病种情况见表5
表5全年病种前20位排名
3结果分析
3.1不规范处方
3.1.1处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认。本次抽查处方主要缺项的有性别、年龄、临床诊断，特别开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的比例较高。医生的临床诊断是反映出一个医生的业务水平，同时也是药师审核处方合理性的重要依据，它即是医生、药师专业水平的发挥，又保护了患者的利益。所以，每位医生都要正确对待，严格按规定填写，这个问题需要医生细心认真[2]。
3.1.2《处方管理办法》规定:处方一般不得超过7日用量对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。例如:诊断高血压病，贝那普利片医师开另了56天的服用剂量，此处方超过7日用量，医师可批注“慢性病需长期用药”并签名。
3.1.3规范的处方书写，要求医师开具处方时应使用药品通用名。有些药品通用名长且难以记忆，一些医师尤其是年龄较长医师开具此类药品时只写商品名而漏写通用名[3]。如药品名称仅写商品名“拜新同”(应写药品通用名硝苯地平控释片)。
3.1.4药品剂量、规格、单位等书写不规范处方占不规范处方说明该院个别医师对院内药品信息不够熟悉。如开具双氯芬酸钠缓释片100×24粒，未注明药品单位。《处方管理办法》第七条中规定，开具处方时药品剂量与数量用阿拉伯数字书写，剂量应当使用法定剂量单位。
3.2用药不适宜的处方
3.2.1适应症不适宜的处方
患者诊断为高血压，除开具降压药外，处方中还包含瑞格列奈片和氟伐他汀钠胶囊。氟伐他汀钠胶囊是调节血脂药，瑞格列奈为非磺酰脲类促胰岛素分泌药，而本患者诊断为高血压，并非该两种药物的首选适应症，为适应症不适宜用药。
3.2.2联合用药不适宜的处方
诊断心动过速，地高辛片、呋塞米片、螺内酯片，且地高辛片每次0.25mg，每天一次，口服，10粒。
呋塞米易引起电解质紊乱（如低钾血症），故与洋地黄类强心苷合用易致心律失常。两者合用时应补钾。本处方有开具保钾利尿药--螺内酯，但螺内酯可使地高辛等强心苷的半衰期延长而引起中毒。若已超量服用洋地黄者应禁用本药。本处方地高辛用法正确，但开了10天的量，有些超量，可能会由于螺内酯延长其半衰期，而蓄积中毒。
3.2.3用法用量不适宜的处方
诊断咽炎，氯化钠注射液250ml+注射用青霉素钠320万U，1次/日，用1天，静脉滴注（皮试阴性)。β-内酰胺类抗生素属时间依赖性抗菌药，其杀菌效果主要取决于其血药浓度超过所针对细菌最底抑菌浓度(MIC)的时间，由于其半衰期短，原则上应采用少量多次，即3～4个半衰期给药1次，日用药总量分3～4次给予。一日总量一次给予，这不仅使药物毒性增加，容易造成不良反应的发生，而且会增加细菌耐药的产生，因此应遵循药效学和药动学（PD/PK）特点给药[5]。
3.2.4遴选的药品不适宜的处方
诊断盆腔炎，螺旋霉素片。盆腔炎性疾病的病原体有外源性及内源性两个来源，两种病原体可单独存在，但通常为混合感染，选择广谱抗菌药物以及联合用药应更为理想。其治疗原则是经验性、广谱、及时及个体化，以单张处方而论，对患者可能有效，但若普遍常规以螺旋霉素治疗附件炎，则有失理想。
3.2.5有配伍禁忌或者不良相互作用的处方
诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭。氟桂利嗪胶囊、美托洛尔片、阿司匹林肠溶片、螺内酯片、贝那普利片均连用14天（慢性病)。贝那普利与潴钾利尿药(如螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利)合用可引起血钾过高，长期用药患者应予注意。《慢性心力衰竭诊断治疗指南》(2007年版)亦建议醛固酮受体拮抗剂螺内酯应用的主要危险是高钾血症和肾功能异常。一旦开始应用醛固酮受体拮抗剂，应立即加用利尿剂，停用钾盐，ACEI减量。
3.3超常处方
主要表现在无适应证用药、超适应症用药。由于医师超说明书用药的信息大多来自医学文献、药物手册、科教材料等，属于学术讨论范畴，其试验的有效性和安全性没经正式临床验证。因此，为保证患者的用药安全，医师应当严格按照说明书要求用药[６]。
4结论
综上所述，本医院的整体水平较好，但各类处方问题还是频频出现。一方面医院应多组织临床医师参加药学知识培训，提高自身的药学知识水平，尽量减少处方出错率；另一方面药学人士在把好处方合理用药关中肩负至关重要的责任，应严格执行处方点评及动态监测超常预警制度，努力做到“四查十对”，保障每个病人得到正确医治的权利。避免发生重大医疗事故。
参考文献
[1]处方管理办法.
[2]孙卫东.门诊处方点评与分析[J].中外医学研究,2012,10(3):154-156.
[3]徐书屏，封茂燕.医院门诊处方点评与用药分析[J].中国药业，2012,21(4):69-70.
[4]何海涛.用药手册.第一版.香港：光大出版社.2009.5.
[5]姜海云.我院11000张门诊处方点评及用药分析[J].药事组织，2009.18（23）：45.
[6]张建红，门诊处方点评与分析[J].天津药学，2012,24(1):31-32.